一、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（1-5题共用备选答案） 

A．生后2~3天至2个月内

B．2个月以上

C．8个月以上

D．3个月以上

E．根据流行地区和季节 

 答案 A B C D E 1．麻疹疫苗的初种年龄 

  答案 A B C D E 2．百白破疫苗初种年龄 

  答案 A B C D E 3．乙型脑炎疫苗接种年龄 

  答案 A B C D E 4．卡介苗接种年龄 

  答案 A B C D E 5．脊髓灰质炎疫苗接种年龄 

 

 

 

正确答案:1.C,2.D,3.E,4.A,5.B　解题思路：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种，成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因其致死和致残率高，且4个月后发病率渐增，故安排在2个月时即可服用，使抗体产生后可覆盖易感年龄。百日咳、白喉和破伤风具人群的普遍易感性（从新生儿起），但以婴幼儿为高。由于不可能在3个月内导人过多的免疫原，因此，按计划将"百白破"的接种安排在3个月以上进行。麻疹也具人群的普遍易感性，但婴儿可以经胎盘得到母亲抗体，生后4~6个月仍有免疫力，因此，本病的预防接种被安排在8个月以后。对一些计划免疫以外的传染病，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、风疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等则根据地区和季节接种。以上的安排与前述按照的原则的关系是相对的，而计划免疫的"计划"是国家统一的儿童保健措施，是每一个预防保健部门执行的依据。因此，作为儿童保健的课程必须让每一个医学生了解计划内容。 

 

（6-7题共用备选答案） 

A．动脉导管未闭

B．室间隔缺损

C．法洛四联症

D．肺动脉瓣狭窄

E．房间隔缺损 

 答案 A B C D E 6．触诊及水冲脉 

  答案 A B C D E 7．X线平片上见肺动脉段凹陷 

 

 

 

正确答案:6.A,7.C　解题思路：这是一道理解记忆题，主要考核学生对不同先天性心脏病心血管形态发育异常的特征及相应血流动力学改变的掌握。错选率不高，水冲脉错选D或C，肺动脉段凹陷错选D为多。第56题的水冲脉是一种形象的描述，当患者的前臂抬高过头的触诊脉搏时，可以感觉到脉搏像潮水一样起落，这是由于脉压增大引起的。因此，当心血管结构异常可致舒张压下降时可产生水冲脉。形象一些而言，其收缩压正常，但在心血搏出主动脉后却有一异常通路使主动脉内血流减少，致动脉压相应下降。此种情况最突出的例子是主动脉瓣关闭不全（主漏），心脏收缩时，血流进入主动脉后，部分血流又经关闭不全的瓣膜回流入左心室，使动脉压迅速下降，脉压增大。我们回至题目，要找出能产生水冲脉的正确答案，必须明确哪一种先心能具有使大动脉血流迅速减少的通路。纵观各选项，室缺和房缺是在心内左向右分流的，虽有体循环血流量减少，但廊流从左心室进入主动脉后无异常通路可使主动脉血流再次减少，脉压不会明显改变，故不可能是答案。而D项肺动脉瓣狭窄则完全不可能是选项。C项，法洛四联征虽有大动脉异常，但也没有可使主动脉血流在收缩期后减少的异常通路。对A项动脉导管未闭而言，其动脉中的血流虽不会似"主漏"一样返回左心室，但是可发生同样的血流动力学改变，因为主动脉压力大于肺动脉，血流于收缩期进入主动脉后，便可经体一肺循环的心外异常通道-动脉导管，部分流出主动脉（进入肺动脉）而引起动脉压下降，脉压增宽而产生水冲脉。可见，从正面和反面的分析，可产生水冲脉的只能是A。错选者是未掌握水冲脉产生的机制，如错答D者便是未掌握肺动脉瓣狭窄完全不涉及水冲脉的发生机制。少数选C，可能认为法洛四联征有主动脉骑跨，以为血流可经主肺动脉间骑跨处分流，事实上四联症的主动脉瓣、肺动脉瓣是完整的，主动脉内的血不可能逆流。第57题的X线上肺动脉段凹陷，提示肺动脉（包括了）右心室流出道的狭窄，充分的理解也应从各种先心的病理生理和血流动力血改变出发。A、B、E三个选项都属左向右分流，肺血增多，有动力性肺高压，所以肺动脉段只可能膨隆而不可能狭窄。余下只能从C和D中选择。相当一部分考生顾名思义地选择了D，认为肺动脉瓣狭窄时其瓣环会狭窄，则会致肺动脉相应处也缩窄。事实上正好相反，因瓣膜狭窄，血流从右心射出时因阻力增大而加速，瓣后的肺动脉主干根部长期受加速的血流湍流冲击而使扩大（狭窄后扩张）。因此，在X线上呈现的是肺动脉段的膨隆，而非凹陷。作为法洛四联征，狭窄的是以右心室流出道（漏斗部）狭窄为多见，少数合并肺动脉瓣狭窄。由于流出道狭窄，进入肺动脉的血流减少，肺动脉充盈不足，其管腔狭窄，与狭窄的流出道一起，构成了X线正位片上肺动脉段的凹陷的影像改变。对合并有肺动脉瓣狭窄的个体而言，由于流出道的狭窄段长，因此其肺动脉的压力低，因而不能产生似单纯肺动脉瓣狭窄后扩张的解剖改变，因此选择了D是错误的。