一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．,营养性缺铁性贫血选用下列哪项最恰当 

A．硫酸亚铁+维生素B+高蛋白饮食

B．硫酸亚铁+叶酸

C．硫酸亚铁+叶酸+高蛋白饮食

D．铁剂注射+高蛋白饮食

E．硫酸亚铁+维生素C+高蛋白饮食 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：首先，题目要求是"最恰当"。对缺铁性贫血主要的治疗是补铁；叶酸、维生素B虽是造血所需，但除非缺铁性贫血同时合并叶酸或维生素B缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（混合性营养性贫血），否则无需额外补叶酸或维生素B，故A、B、C不能切中"最恰当"的题意，即可予除外。一般情况下，治疗缺铁性贫血只需口服铁剂，而不主张铁剂注射，D也可除外。可见只余下E可选择，缺铁性贫血的治疗主要是补铁，为增强补铁效果，维生素C是还原剂，可使三价铁还原成二价铁，有利于铁在肠道的吸收。营养性缺铁性贫血儿常伴热卡一蛋白质营养不良，因此，补充蛋白质为必需。即使无营养不良，骨髓制造新生红细胞，蛋白质也是重要物质基础，这些都支持了E是最恰当的选择。 

 

2．患儿，男，生后8个月，一直母乳喂养，喜啃煤渣，易怒，皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染，其主要原因 

A．生长发育快

B．铁摄入不足

C．铁丢失过多

D．先天储铁不足

E．维生素B缺乏 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是道应用题，相对不难，错答的不多。本题考核2个层面，第一是诊断，第二是病因诊断。皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断：题目提示该患儿有喂养不当史，母乳中含铁量不能满足正常需要，生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽，故应添加富含铁的辅食，否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现，而又未示有呆滞、智力落后等情况，因此可除外E维生素B：缺乏而诊断为缺铁性贫血。答案中A、B、C、D均是缺铁性贫血的原因，结合年龄可予以选择，D先天性储铁不足所致的缺铁性贫血多发生于4~6个月前；C铁丢失过多是由于肠息肉、钩虫、消化道溃疡等慢性失血引起铁的丢失，故C、D均可排除；而A生长发育快是所有婴幼儿的共同特点，也是该年龄段易患缺铁性贫血的原因，但如能正确喂养即可避免，因此A、B的选择应再审题；题目明确给出喂养不当的病史，因此答案是明确的。 

 

3．1岁小儿HbF所占的比例为 

A．10%

B．30%

C．70%

D．小于2%

E．小于5% 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：这是一道记忆题，成人的血红蛋白以HbA(αβ)为主，胎儿血红蛋白则以HbF（αγ）为主。胎儿时期γ基因较活跃，出生后7基因活性逐渐降低，而β基因渐趋活跃，所以出生后血红蛋白有一个由HbF(αγ)占优到HbA(αβ)占优的过程。出生时HbF占70%，HbA30%，1岁时HbF<5%，2岁时HbF<2%（已达成人值），HbA约95%。 

 

4．以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是 

A．治疗4周尿蛋白仍高

B．治疗6周尿蛋白仍高

C．治疗8周尿蛋白仍高

D．治疗8周蛋白仍(++)~(+++)

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是一道记忆题，主要考学生是否记住肾病综合征激素治疗疗效的判断标准。错选率较高，达40%；主要错选答案是C和E，其次是A和B。肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时间，必须8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。错选C的原因是对尿蛋白应该处于什么水平模糊不清，未记准尿蛋白应该有一个标准，而不是笼统地说仍高；因为即使尿蛋白(+)，也可认为尿蛋'白仍高。错选答案A和B的情况除了以上原因外，对应观察的激素治疗时间界限也未记准。错选答案E的原因可能是认为激素耐药应该是尿蛋白无改变，尿蛋白应该处于发病时的状态(+++)~(++++),也即常说的激素无效，但这个概念不包括在激素疗效标准内。教材中提出只要激素治疗达到8周，尿蛋白仍然在(++)以上即可诊断激素耐药。 

 

5．关于重型β地中海贫血，下述哪项不正确 

A．3~12个月开始出现贫血

B．有特殊面容

C．肝脾大

D．小细胞低色素性贫血

E．用铁剂治疗有效 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：这是一道记忆理解题，考核B地中海贫血的发病机制和临床联系。错选率约20%。重型β地中海贫血于3～12个月前、特别是3～6个月发病，贫血机制主要有两个：①β基因缺陷使β珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细咆内的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血(D)；②由于β珠蛋白肽链减少，过多的a珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使脾、肝大(D)；长期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容(B)；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体内铁负荷逐渐加重，铁过多地沉积于各器官会导致器官功能障碍。低色素性贫血是因血红蛋白合成障碍而非缺铁之故，因此，用铁剂治疗不但无效反而有害，因此E的描述是错误的。