一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年，闻有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。Hb55g/L，白细胞6.5×10/L，分类正常，血小板17×10/L。网织红细胞19%。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。 

1．该患者的诊断是 

A．Evans综合征

B．自身免疫溶血性贫血

C．胆道感染

D．脾功能亢进

E．Evans综合征 

2．该患者的疾病要注意继发下列哪种情况 

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿性关节炎

C．慢性淋巴细胞白血病

D．乙型肝炎

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:1．A；2．A　解题思路：患者有贫血、脾大、间接胆红素升高、网织红细胞升高，符合溶血性贫血，Coombs试验阳性，为自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血生贫血又伴有血小板减少，称为Evans综合征，故该患者诊断为Evans综合征。 

 

（3-5题共用题干） 

女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×10/L．红细胞2.2×10/L．血红蛋白70g/L，血小板16×10/L，网织红细胞绝对数19×10/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30%，红系中、晚幼红细胞10%，未见巨核细胞，浆细胞1%、淋巴细胞50%，组织细胞2%．未见病态造血。 

3．该患者的初步诊断为 

A．慢性ITP

B．非重型再生障碍性贫血

C．急性再生障碍性贫血

D．，纯巨核细胞减少、血小板减少性紫癜

E．骨髓增生异常综合征 

4．该患者最佳的治疗 

A．抗淋巴细胞球蛋白+造血生长因子

B．异基因造血干细胞移植

C．雄激素

D．雄激素+环孢菌素

E．肾上腺糖皮质激素 

5．如治疗得当，慢性再生障碍性贫血的预后 

A．多数可缓解甚至治愈

B．不能治愈

C．少数可缓解

D．死亡率达80%

E．多数发展为重型再生障碍性贫血 

 

 

 

正确答案:3．B；4．D；5．A　解题思路：1.非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数>2．0×10/L，网织红细胞绝对数>15×10/L。该患者病史1年，白细胞3.3×10/L，网织红细胞绝对数19×10/L．可诊断非重型再生障碍性贫血。