一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

患者女性，35岁患类风湿性关节炎，长期朋用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000U（苏氏法）。 

1．首先考虑的诊断是 

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．急性胆囊炎

E．胃肠道穿孔 

2．如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是 

A．酒精性

B．胆源性

C．先天性

D．药物性

E．特发性 

 

 

 

正确答案:1．B；2．D　解题思路：确定胰腺坏死对判断胰腺炎分型有决定性作用，在以上所有检查中，只有CT可判断出有无胰腺及周围脂肪的坏死，表现为增强扫描是组织无强化。 

 

（3-4题共用题干） 

患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。 

3．首先考虑的诊断是 

A．肝硬化食管静脉曲张出血

B．消化性溃疡出血

C．急性胃黏膜病变出血

D．下消化道出血

E．食管贲门撕裂综合征出血 

4．为明确原因，检查首选 

A．胃镜

B．X线钡餐检查

C．腹部B超

D．肝功能

E．下消化道造影 

 

 

 

正确答案:3．B；4．A　解题思路：1.黑便常提示出血部位在上消化道；慢性上腹痛病史，有空腹痛。此次出血前有上腹痛，出血仅表现为黑便，而无呕血。肝硬化食管静脉曲张出血速度快、量大，故本题选溃疡病出血。