一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍 

A．VC减低或正常

B．RV增加

C．TCL正常或增加

D．FEVl/FVC减低

E．MMFR正常 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：VC（肺活量）减低或正常；RV（残气量）增加；TCL（肺总量）正常或增加：FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）减低；MMFR（最大呼气中期流速）减低。 

 

2．肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值 

A．肺活量

B．残气量，残气量／肺总量(%)测定

C．弥散功能

D．潮气量

E．每分钟静息通气量 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量／肺总量(%)增加。 

 

3．阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的 

A．发病年龄较轻

B．多无发绀

C．喘息明显，多呈持续性

D．X线胸片呈肺纹理减少

E．静息时PaO轻度降低 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿哕音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO显著降低，在运动时则更低，但PaCO常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。所以本题仅选项A所述是正确的。 

 

4．下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是 

A．每次抽气不宜超过1.5L

B．积气量多者可每日抽气1次

C．胸腔闭式引流应为首选排气方式

D．肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

E．积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%．则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。 

 

5．慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见 

A．支气管哮喘

B．阻塞性肺气肿

C．鼻窦病变伴支气管扩张

D．活动性肺结核

E．肺囊肿 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点，所以C项为正确选项。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。 

 

二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（6-7题共用备选答案） 

A．克雷伯杆菌肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．支原体肺炎

D．病毒性肺炎

E．肺曲菌病 

 答案 A B C D E 6．儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎的是 

  答案 A B C D E 7．伴末梢循环衰竭（中毒性或休克型肺炎）的是 

 

 

 

正确答案:6.C,7.B　解题思路：支原体肺炎时儿童患者可并发鼓膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克。 

 

（8-9题共用备选答案） 

A．高压氧疗

B．持续低流量给氧

C．无控制性给氧

D．鼻导管持续高浓度给氧

E．呼气末正压给氧 

 答案 A B C D E 8．对急性呼吸窘迫综合征的治疗采用 

  答案 A B C D E 9．肺炎病人所致缺氧的治疗采用 

 

 

 

正确答案:8.E,9.C　解题思路：1.急性呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（10-11题共用题干） 

女性．68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40G。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。 

10．该患者最可能的诊断是 

A．张力性气胸

B．闭合性气胸

C．交通性气胸

D．血气胸

E．脓气胸 

11．进一步考虑的治疗是 

A．继续水封瓶引流

B．加用负压吸引装置

C．胸腔镜下手术

D．剖胸手术

E．胸膜固定术 

 

 

 

正确答案:10．C；11．B　解题思路：第一题，患者胸片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。 

 

（12-13题共用题干） 

男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb80g/L，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，直CRE152μmol/L。 

12．最可能的诊断是 

A．原发性小血管炎肾损害

B．慢性肾小球肾炎

C．肾脏淀粉样变性

D．骨髓瘤肾病

E．慢性间质性肾炎 

13．为明确病因，首选检查 

A．骨髓穿刺、尿本周蛋白检查

B．双肾B超

C．腹部平片

D．静脉肾盂造影

E．24小时尿蛋白测定 

 

 

 

正确答案:12．D；13．A　解题思路：1.该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。