一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．关于腋窝淋巴结的检查顺序，以下哪项是正确的 

A．尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结

B．尖群，中央群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群

C．中央群，尖群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结

D．中央群，尖群，胸肌群，外侧群淋巴结，肩胛下群

E．尖群，中央群，肩胛下群，胸肌群，外侧群淋巴结 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：此题考查腋窝淋巴结的体检顺序，正常顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群淋巴结，故选A。 

 

2．每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时，应考虑存在 

A．慢性支气管炎

B．急性肺水肿

C．肺纤维化

D．肺纤维化

E．弥漫性肺泡癌 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：此题考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时，痰量较少，以浆液一黏液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性；支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染；日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰，提示有细菌感染；痰呈黄绿色或翠绿色，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白、黏稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。 

 

3．男性55岁，吸烟30年，每日1包。近3个月间断咳血痰，体重减轻10kg。最有可能的诊断是 

A．肺气肿

B．肺梗死

C．肺癌

D．肺脓肿

E．肺炎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：患者中老年男性，有大量吸烟史危险因素，近来出现咯血，并有消瘦等病史，应首先考虑肺癌。 

 

4．鉴别咯血和呕血时，不支持咯血的是 

A．鲜红色

B．胸闷、咳嗽

C．无黑便

D．排出物常有泡沫

E．排出物为酸性 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血，出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色或暗红色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血则往往有恶心感，外观常常为咖啡色，可混有食物，pH可因含有胃液而呈酸性。 

 

5．呕血的原因较多，以下哪种原因在临床上最为常见 

A．消化性溃疡

B．上消化道肿瘤

C．血管畸形

D．食管或胃底静脉曲张

E．急性胃黏膜病变 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

6．患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是 

A．胆石症

B．急性胰腺炎

C．反流性食管炎

D．胃、十二指肠溃疡穿孔

E．肠梗阻 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。 

 

7．患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能 

A．肠绞痛

B．胆绞痛

C．肾绞痛

D．心绞痛

E．胃痉挛 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。 

 

8．患儿男性，10岁，因"咽痛"就诊，曾有可疑白喉接触史，体格检查时，如发现以下哪种咽部表现应考虑白喉的诊断 

A．咽黏膜红肿

B．咽黏膜表面粗糙

C．咽壁和扁桃体发生溃疡

D．扁桃体表面的假膜易剥离

E．扁桃体表面的假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成为突出临床特征，假膜不易剥脱，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。 

 

9．患者女性，40岁，近2个月来心悸、多汗、易烦躁，在内科门诊就诊，发现其甲状腺增大，进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为 

A．工度

B．Ⅱ度

C．Ⅱ～Ⅲ度

D．Ⅲ度

E．Ⅳ度 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：甲状腺肿分为三度：I度：看不见，仅能触摸；Ⅱ度：能够看到，且在胸锁乳突肌内侧；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌。此题在胸锁乳突肌内侧，故应选B。 

 

10．患者男性，40岁，1天来突发寒战、高热，尿液呈酱油色，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸 

A．溶血性黄疸

B．肝细胞性黄疸

C．胆汁淤积性黄疸

D．阻塞性黄疸

E．先天性黄疸 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：此题考查黄疸的鉴别诊断。患者高热，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色，黄疸诊断明确，同时有酱油色尿，提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多，且为急性病程，考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-13题共用备选答案） 

A．血浆胶体渗透压下降

B．组织压增加

C．毛细血管内静水压增加

D．淋巴回流受阻

E．血管通透性增加 

 答案 A B C D E 11．心源性水肿的主要机制是 

  答案 A B C D E 12．肝源性水肿的主要机制是 

  答案 A B C D E 13．肾炎性水肿的主要机制是 

 

 

 

正确答案:11.C,12.A,13.E　解题思路：水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低：由营养不良、各种原因导致的低蛋白血症所致，可出现肝源性水肿。②毛细血管内静水压升高：由各种原因引起的静脉回流障碍、循环血量增加等所致，可出现心源性水肿。③毛细血管壁通透性增高：由血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等引起，可出现肾源性水肿。④淋巴液回流受阻：由淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等引起。 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（14-15题共用题干） 

男性，64岁，间断咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，症状加重2天来诊，冬春季好发。吸烟史20年。查体：桶状胸，双肺呼吸音降低，双下肺可闻及少许湿性哕音，双肺散在哮鸣音。 

14．该患者最可能的诊断为 

A．慢性支气管炎、肺气肿

B．支气管哮喘

C．充血性心力衰竭

D．支气管扩张

E．双侧胸腔积液 

15．患者在治疗过程中，出现呼吸困难加重。查体：左下肺呼吸音显著降低，叩诊呈浊音。气管向左侧移位。最可能出现的情况为 

A．并发气胸

B．并发左下肺炎

C．并发胸腔积液

D．并发肺不张

E．并发肺栓塞 

 

 

 

正确答案:14．A；15．D　解题思路：患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，满足2年3个月的标准，诊断慢性支气管炎明确，有桶状胸，双肺呼吸音低，可以诊断肺气肿。故选A。又治疗过程中左下肺呼吸音降低，叩诊浊音，且有气管移位，是向左侧（患侧）移位，只有肺不张会出现此体征，故应选择D。 

 

（16-17题共用题干） 

患者男性，53岁，肝硬化病史1。余年，1个月来出现右上腹闷痛，进行性加重，并出现乏力、恶心、腹胀，自觉皮肤发黄，腹围增大，于某医院行B超检查发现肝脏多发实性占位。 

16．对该患者行腹部检查时，以下哪项不可能出现 

A．移动性浊音阳性

B．肝大，压痛

C．脐突出

D．腹壁静脉曲张

E．肝浊音界消失 

17．查体可见腹壁静脉曲张，血流方向如右图，病因可能是 

A．下腔静脉阻塞

B．上腔静脉阻塞

C．门静脉高压

D．脐静脉开放

E．腹壁浅静脉阻塞 

 

 

 

正确答案:16．E；17．C　解题思路：患者有肝硬化病史10年，1个月前出现症状，B超提示多发实性占位，伴腹水，因此移动性浊音阳性（腹水），脐突出（腹压增大），腹壁静脉曲张（门脉高压症），此时肝脏多发实性占位，肝大，肝浊音界可以叩出。从腹壁静脉曲张图可看出，脐以上血流向上，以下血流向下，说明血流无法正常由门静脉汇入下腔静脉，提示可能为门脉高压症，且患者有肝硬化病史，高度提示门脉高压症可能。