运动系统
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪项符合骨肉瘤性质
A．生长缓慢
B．X线片可见Codman三角
C．局部不发热，无静脉怒张
D．肿块活动，边缘清楚
E．关节邻近骨端增大
正确答案:B 解题思路：骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限；肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折；X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈"日光射线"形态。
2．下列哪一种属于良性肿瘤
A．骨肉瘤
B．骨髓瘤
C．骨样骨瘤
D．骨巨细胞瘤
E．尤因肉瘤
正确答案:C 解题思路：骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、尤因肉瘤均为恶性肿瘤，骨样骨瘤为1935年由Jaffe首次报告的一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。
3．大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据是
A．伤处严重瘀血
B．大腿中部肿胀
C．大腿中部静脉怒张
D．大腿中部异常活动
E．伤处疼痛剧烈不敢活动
正确答案:D 解题思路：骨折的三大专有体征是：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感，故选D。A、B、E选项可为骨折的体征，但非骨折专有，C多见于骨肿瘤疾病。考点：股骨骨折的临床表现、诊断与治疗
4．下列哪种情况可排除骨折的可能性
A．受伤部无畸形
B．无骨摩擦音
C．无反常活动
D．局部肿胀与瘀斑
E．以上均不能排除
正确答案:E 解题思路：骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍；骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。故均不能排除，选E。
5．骨折的X线检查一般应拍摄
A．局部的正、侧位片
B．局部的正位和健侧相对应部位片
C．局部的正、侧位和斜位片
D．局部的斜位片
E．包括邻近1个关节在内的正、侧位片
正确答案:E 解题思路：骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近1个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，30岁，腰痛伴右下肢麻木2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖15mmol/L。CT示腰4～5椎闻盘突出。其最佳治疗方案是
A．继续牵引后手术
B．继续理疗4周后手术
C．立即腰椎间盘摘除手术
D．卧床休息4周后手术
E．血糖控制正常后手术
正确答案:E 解题思路：腰痛伴一侧下肢麻木是椎间盘突出的典型表现，且CT也支持椎间盘突出的状况，经保守治疗无效的椎间盘突出是手术治疗的适应证，本题中患者可待血糖控制正常后手术治疗。故选E。考点：椎间盘突出症的治疗
7．一患者，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂桡侧麻木感，最有可能的诊断是
A．右肱骨中段骨折
B．右肱骨中段骨折合并正中神经损伤
C．右肱骨中段骨外合并尺神经损伤
D．右肱骨中段骨折合并桡神经损伤
E．右肱骨中段病理性骨折
正确答案:D 解题思路：肱骨干骨折并发桡神经损伤表现为垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。桡神经损伤典型的畸形是垂腕。患者外伤史、上臂中部出现异常活动、垂腕、掌指关节活动受限、拇指不能外展，手臂桡侧麻木感，符合肱骨干骨折并发桡神经损伤表现。
8．某男性患者，50岁，工人，颈肩痛，时轻时重，已两年，无神经系统定位症状，X线片检查：颈4～5间隙变窄，颈4、5、6椎体前缘有骨质增生，最大的可能是
A．颈肩部肌筋膜炎
B．颈椎病
C．胸廓上口综合征
D．颈椎间盘突出
E．以上都不是
正确答案:B 解题思路：神经根型颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。
9．成人，出现腰痛数月，行走时双手扶腰，伴有盗汗，午后潮热、消瘦、食欲缺乏、全身乏力。应首先考虑的诊断是
A．腰椎间盘突出症
B．腰肌劳损
C．腰椎结核
D．髋关节结核
E．脊柱骨退行性变
正确答案:C 解题思路：盗汗，午后潮热、消瘦、食欲缺乏、全身乏力的结核中毒症状，加之腰痛，行走时双手扶腰的特有症状，诊断为腰椎结核。
10．某男童。消瘦、低热、右髋痛。跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物。"4"字试验阳性，其最大可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．骨肿瘤
D．髋关节结核
E．髋关节脱位
正确答案:D 解题思路：消瘦、低热等结核中度症状提示可能为结核，"4"字试验阳性提示骶髂关节病变，故本题中患儿最大可能的疾病是髋关节结核，故选D。考点：脊柱结核的临床表现
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-14题共用备选答案）
A．X线显示腰椎侧突
B．X线显示峡部不连接
C．X线显示腰椎椎体骨质破坏
D．X线显示腰椎椎弓骨质破坏
E．X线显示腰椎椎体呈楔形压缩
答案 A B C D E 11．腰椎骨折
答案 A B C D E 12．腰椎间盘突出症
答案 A B C D E 13．腰椎结核
答案 A B C D E 14．腰椎转移性肿瘤
正确答案:11.E,12.A,13.C,14.D 解题思路：腰椎骨折X线平片显示受压椎体不同程度楔形改变及前缘变扁；腰椎间盘突出症腰椎间隙后方弧形软组织影（椎间盘后缘轮廓征），侧位腰椎平片上椎间隙后方可见一弧形软组织影，上下缘紧贴相对上下椎体后缘，中央轻度向后方弧形隆起，突向椎间盘后方椎管内；腰椎结核X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；腰椎椎弓骨质破坏是腰椎转移性肿瘤的表现。
（15-17题共用备选答案）
A．肱骨髁上骨折
B．股骨颈骨折
C．股骨干骨折
D．腓骨上段骨折
E．胫骨下1/3骨折
答案 A B C D E 15．易发生延迟愈合的是
答案 A B C D E 16．易发生神经损伤的是
答案 A B C D E 17．易发生缺血坏死的是
正确答案:15.E,16.A,17.B 解题思路：肱骨髁上骨折易损伤桡神经；股骨颈骨折易发生缺血坏死；股骨下1／3骨折时易刺伤该处的腘动、静脉；胫骨下1／3骨折易发生延迟愈合。腓骨上段骨折可致腓总神经损伤。从发生率上来说，依次选E、A、B最恰当。
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（18-19题共用题干）
女性，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。
18．本例最可能的诊断是
A．骨结核
B．骨髓炎
C．骨坏死
D．骨巨细胞瘤
E．骨软骨瘤
19．本例适当的治疗方法是
A．休息、营养
B．广谱抗生素治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．物理治疗
正确答案:18．D；19．C 解题思路：X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，提示最可能的诊断是骨巨细胞瘤。
（20-22题共用题干）
男性装卸工人，40岁，腰扭伤。经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。
20．为明确诊断首选的检查方法是
A．X线片
B．CT
C．MRI
D．ECT
E．肌电图
21．最可能的诊断是
A．腰部棘上韧带炎
B．腰椎结核
C．腰椎骨髓炎
D．单纯坐骨神经痛
E．腰椎间盘突出症
22．如果病史较长。反复发作，其治疗方法应考虑
A．牵引
B．按摩
C．手术
D．理疗
E．封闭
正确答案:20．A；21．E；22．C 解题思路：1.腰椎间盘突出多症见于体力劳动者，表现为腰痛伴一侧下肢痛，疼痛可为神经根性，沿坐骨神经走形区放射，查体直腿抬高试验阳性可为阳性。典型的腰椎间盘突出不难诊断，为明确诊断，与其他椎管狭窄、椎体滑脱等鉴别，应首选X线检查。故选A。考点：腰椎间盘突出多症的辅助检查
