一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好。骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。 

1．此时最恰当的处置应是 

A．行剖宫产术

B．静脉滴注缩官素

C．缓慢静注能量合剂

D．肌内注射维生素K

E．严密观察产程进展 

2．若产妇宫缩正常，胎头降至＋3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是 

A．人工破膜

B．静脉滴注缩宫素

C．让产妇于官缩时加腹压

D．行温肥皂水灌肠

E．行剖宫产术 

3．若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S＋4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是 

A．行剖宫产术

B．会阴侧切，转正胎头，产钳助娩

C．静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩

D．吸氧同时，静注地西泮（安定）

E．静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶（度冷丁） 

 

 

 

正确答案:1．E；2．A；3．B　解题思路：目前孕妇正常，无须特殊处理，观察产程进展。宫口扩张>3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，可以加速产程进展。因宫缩正常，不选择应用缩宫素，也不应过早使用腹压。宫口开大4cm，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。而且初产妇官口开大4cm以上不再灌肠。胎头前囟在骨盆左前方，盆腔后部空虚为枕后位，其胎方位为右枕后位。宫口开全胎头达盆底，可先徒手将胎头枕部转向前方即右枕前，阴道助产。 

 

（4-6题共用题干） 

24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次／分。肛查宫口开大4cm，S=O。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查官缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116次／分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。 

4．此时产程受阻的原因主要是 

A．骨盆人口狭窄

B．骨盆出口狭窄

C．中骨盆狭窄

D．扁平骨盆

E．漏斗骨盆 

5．此时最可能的诊断是 

A．胎儿窘迫

B．不协调性子宫收缩过强

C．不协调性子宫收缩乏力

D．先兆子宫破裂

E．重型胎盘早剥 

6．应采取的措施是 

A．即刻做官缩应激试验，若异常行剖宫产术

B．停止静滴缩官素，继续观察产程

C．立即肌注哌替啶或地西泮

D．等待官口开全行产钳术

E．立即行剖宫产术 

 

 

 

正确答案:4．B；5．D；6．E　解题思路：坐骨结节间径小于正常值，考虑为出口狭窄。梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，提示为先兆子宫破裂。先兆子宫破裂要抑制官缩，行剖宫产。