泌尿系统
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．慢性肾炎患者。尿蛋白≥1g／d，血压控制的理想水平是
A．120／70mmHg以下
B．125／75mmHg以下
C．130／8mmHg以下
D．135／85mmHg以下
E．140／90mmHg以下
正确答案:B 解题思路：高血压及蛋白尿均是慢性肾脏疾病病情进展的独立危险因素，以尿蛋白定量1g/d为界，大于1g／d时血压控制目标为125／75mmHg以下；反之目标为130／S0mmHg以下。故选B。考点：慢性肾脏疾病合并高血压的治疗目标
2．膀胱肿瘤最常见的临床表现是
A．尿频、尿急、尿痛
B．疼痛＋血尿
C．镜下血尿
D．排尿困难
E．全程肉眼血尿
正确答案:E 解题思路：间歇性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。中老年人出现无痛性肉眼血尿，首先考虑膀胱肿瘤。
3．成人肾肿瘤最常见的症状是
A．腰部包块
B．腹部包块
C．高血压
D．精索静脉曲张
E．间断无痛性血尿
正确答案:E 解题思路：间断无痛性血尿是成人肾肿瘤最常见的症状。
4．患者长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为
A．急性肾小球肾炎
B．肾结石
C．输尿管结石
D．泌尿系结核
E．急性膀胱炎
正确答案:D 解题思路：长期膀胱刺激症状是肾结核的典型症状之一。
5．慢性肾炎治疗的主要目的是
A．消除尿红细胞
B．消除管型尿
C．消除轻微蛋白尿
D．改善营养状况
E．防止或延缓肾功能恶化
正确答案:E 解题思路：选项A、B、C、D均是对症治疗的目的之一，仅防止或延缓肾功能恶化是最终目的，故选E。考点：慢性肾炎的治疗
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是
A．会阴部软组织损伤
B．尿道球部损伤
C．尿道膜部损伤
D．膀胱破裂
E．骨盆骨折
正确答案:B 解题思路：骑跨伤首先考虑前尿道损伤，结合会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，进一步诊为前尿道损伤。
7．女性，28岁，反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢水肿，血压120／80mmHg。尿常规示蛋白"＋＋"，红细胞"＋＋＋＋"。为明确诊断，最有意义的检查项目是
A．肾超声
B．肾活检
C．肾CT
D．静脉肾盂造影
E．中段尿培养
正确答案:B 解题思路：青年女性，发病前有上呼吸道感染，上感后1周内出现水肿、血尿、蛋白尿，因此考虑为急性肾小球肾炎，该病最有意义的检查为肾活检。
8．男性。40岁，血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1．5cm×1．0cm新生物。有蒂。活检为T期，首选治疗方法是
A．化疗
B．膀胱部分切除
C．经尿道膀胱肿瘤电切除术
D．膀胱全切除
E．放疗
正确答案:C 解题思路：膀胱肿瘤的治疗以手术为主。分经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除。但需根据患者病理分期及全身情况决定，题干中提示目前肿瘤处于T期，原则上采用保留膀胱手术，因此排除其他选项。故选C。考点：膀胱肿瘤的治疗
9．男性，32岁，近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是
A．肾小球肾炎
B．肾脓肿
C．肾结核
D．肾囊肿
E．膀胱炎
正确答案:C 解题思路：肾结核最主要症状是尿频，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时，均应考虑肾结核可能。
10．老年男性，KUB＋IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是
A．一次手术取出同侧肾结石、输尿管结石
B．单侧输尿管切开取石
C．先取肾结石十肾造瘘
D．一次手术取出双侧结石
E．药物
正确答案:B 解题思路：老年男性双输尿管上段结石伴双肾积水，而肾功能正常。一次手术可取出一侧结石。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．口服碳酸钙
B．静脉注射碳酸氢钠
C．补充1，25-(OH)D
D．予促红细胞生成素
E．做血液滤过治疗
答案 A B C D E 11．慢性肾功能不全、高磷血症，应
答案 A B C D E 12．慢性肾功能不全伴心力衰竭，应
正确答案:11.A,12.E 解题思路：补充碳酸钙，可降低血磷，纠正酸中毒。血液滤过治疗可以减轻心脏负荷。
（13-15题共用备选答案）
A．白细胞管型
B．红细胞管型
C．透明管型
D．蜡样管型
E．上皮细胞管型
答案 A B C D E 13．正常人尿中偶可见到的是
答案 A B C D E 14．对肾盂肾炎的诊断有意义的是
答案 A B C D E 15．提示慢性肾小球肾炎晚期的是
正确答案:13.C,14.A,15.D 解题思路：正常人尿中偶可见到透明管型。透明管型的出现不代表一定有疾病存在。对肾盂肾炎的诊断有意义的是白细胞管型，代表泌尿系统出现炎症改变。蜡样管型可提示慢性肾小球肾炎晚期。
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（16-17题共用题干）
患者，男性，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
16．对该患者最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．膀胱癌
C．肾癌
D．肾结核
E．慢性肾炎
17．下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A．尿细胞学检查
B．静脉尿路造影
C．尿路B超
D．膀胱镜检查
E．CT
正确答案:16．B；17．D 解题思路：无痛性血尿提示泌尿系统肿瘤。终末血尿提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。因此该患者最可能的诊断是膀胱癌。为明确诊断，帮助最大的检查是膀胱镜，可直接观察到肿瘤的生长状况。
（18-20题共用题干）
男，30岁，间歇出现颜面及下肢浮肿已经5年，伴乏力，头痛，查血压180／110mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿红细胞6～8个／HP。
18．明确诊断，对病人应该首选的检查项目是
A．尿蛋白定量
B．血K、Cl、Na、Ca
C．血BUN，Cr
D．肾B超
E．肾活检
19．可能性最大的诊断是
A．急性肾炎
B．急进性肾炎
C．高血压肾小动脉硬化
D．慢性肾炎
E．慢性肾盂肾炎
20．下列治疗措施中，不选用
A．糖皮质激素
B．氢氯噻嗪
C．阿司匹林
D．卡托普利
E．普萘洛尔
正确答案:18．C；19．D；20．C 解题思路：1.患者病程长达5年，同时伴蛋白尿、高血压，两者均是肾功能损伤的独立危险因素，尿蛋白定量不能代表目前病情，电解质代表全身状态，不能作为独立诊断依据，肾活检主要帮助明确病理类型，但患者目前病程较长，首先应明确肾功能状态，故选C。考点：慢性肾炎的诊断
