消化系统
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A．右腹肌紧张
B．麦氏点压痛
C．右腹：Murphy征阳性
D．腰大肌试验阳性
E．闭孔内肌试验阳性
正确答案:B 解题思路：麦氏点压痛是急性阑尾炎的标志性体征。
2．关于食管的描述正确的是
A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B．食管的两端经常处于开放状态
C．食管可分为颈部，胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最长
E．食管由平滑肌组成
正确答案:C 解题思路：食管自上而下有三个比较狭窄的部位，分别为：食管起始处、左主支气管的后方与之交叉处，食管通过膈的食管裂孔处。该三个比较狭窄的部位是食管最易受伤和异物最易停留的部位，尤其第一狭窄处更为突出。所以排除A。在非进食状态下食管的两端是闭合的，所以排除B。食管可分为颈、胸、腹三个部分，胸部最长，腹段几乎直接入胃，是由肌肉和黏膜所构成，故排除D、E。故选C。考点：食管癌的病理
3．食管癌的X线表现不包括
A．管壁僵硬
B．黏膜皱襞增粗
C．黏膜呈串珠样改变
D．黏膜皱襞断裂
E．充盈缺损或龛影
正确答案:C 解题思路：食管癌的X线表现主要为黏膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄，管壁僵硬；腔内充盈缺损；不规则的龛影。C为食管静脉曲张的X线表现，这些串珠是增粗的静脉。二者在影像学上的鉴别是：食管静脉曲张可见管壁扩张与收缩现象。所以管壁僵硬是食管癌最突出的影像学特征。故选C。考点：食管癌的临床表现
4．食管癌的典型临床症状是
A．食管内异物感
B．咽部干燥感
C．吞咽停滞感
D．咽后疼痛感
E．进行性吞咽困难
正确答案:E 解题思路：食管癌早期的症状有：①咽下梗噎感(最多见)；②胸骨后和剑突下疼痛(较多见)；③食物滞留感染和异物感；④咽喉部干燥和紧缩感；⑤其他症状，如胸骨后闷胀不适、嗳气等，应引起患者及家属的高度重视，但其并不具有特异性。食管癌晚期的症状有进行性吞咽困难及在其基础上的食管反应。但E为最典型的食管癌临床症状，也是患者就医的主要原因。故选E。考点：食管癌的临床表现
5．下列静脉血管中属于门静脉系统的是
A．髂内静脉
B．肾静脉
C．脾静脉
D．肝静脉
E．直肠下静脉
正确答案:C 解题思路：门静脉主要由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中20%血液来自于脾。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男，44岁，乙肝史10年。近年来自觉右上腹胀痛乏力。消瘦，首选检查为
A．MRI
B．B超
C．肝动脉造影
D．CT
E．核素扫描
正确答案:B 解题思路：首选的辅助检查应当做到无创且易行。A、D、E比较昂贵，C不仅昂贵且对诊断不一定有帮助，只有出现肝癌，且以动脉供血为主时该检查才有帮助。B超作为简单易行的初筛工具，既可提示肝硬化，如肝脏表面不光滑，实质回声不均等，还可以发现门静脉是否增宽，及进行肝癌的初筛。故选B考点：肝硬化的辅助检查。
7．男性，23岁，上腹痛2年。常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失。上腹肌紧张。有压痛反跳痛。肝浊音界消失。肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是
A．急性肠梗阻
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．十二指肠溃疡穿孔
E．胃溃疡穿孔
正确答案:D 解题思路：青年男性，慢性病程。有2年的溃疡病史，根据疼痛性质诊断为十二指肠溃疡，饱食后突发的上腹部剧痛，腹式呼吸消失，上腹肌紧张，压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，怀疑消化道穿孔的可能性大。故选D。考点：消化性溃疡的并发症
8．女性，36岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第5天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是
A．阑尾周围脓肿
B．盆腔脓肿
C．肠间隙脓肿
D．膀胱炎
E．输卵管炎
正确答案:B 解题思路：阑尾炎术后，体温又升高，典型的直肠和膀胱刺激症状，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛，可诊为盆腔脓肿。
9．女性，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是
A．大便常规和隐血试验
B．血清转氨酶
C．尿常规
D．血清淀粉酶检查
E．上消化道钡餐透视
正确答案:D 解题思路：该患者应考虑急性胰腺炎，故首选的实验室检查应是血淀粉酶，血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。
10．女性，30岁，腹胀、便秘8个月，低热4个月。查：腹软，无压痛，肠鸣音活跃。X线钡剂造影：回盲部充盈缺损。最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．慢性阑尾炎
C．阿米巴性结肠炎
D．增生型肠结核
E．溃疡型肠结核
正确答案:D 解题思路：肠结核好发于青壮年，女性略多于男性。增生型肠结核多局限在盲肠，有时可累及回肠末段。表现为腹胀、便秘、低热。X线钡剂造影：回盲部充盈缺损。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．应用谷氨酸钠
B．应用精氨酸
C．生理盐水灌肠
D．口服乳果糖
E．应用抗生素
答案 A B C D E 11．肝性脑病合并碱中毒首选
答案 A B C D E 12．肝性脑病合并酸中毒时不宜
正确答案:11.B,12.D 解题思路：谷氨酸钠为碱性，碱血症不宜使用，精氨酸适用于碱中毒者，不宜用于合并酸中毒者。
（13-14题共用备选答案）
A．X线检查有膈下游离气体
B．移动性浊音阳性
C．白细胞计数增高
D．腹腔穿刺抽出不凝血液
E．立位X线腹平片可见气液平面
答案 A B C D E 13．诊断脾破裂最有意义的检查结果是
答案 A B C D E 14．诊断胃穿孔最有价值的检查结果是
正确答案:13.D,14.A 解题思路：腹腔穿刺抽出不凝血液，提示实质脏器破裂。胃穿孔表现为X线检查有膈下游离气体。立位X线腹平片可见气液平面提示存在肠梗阻。
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（15-23题共用题干）
女，30岁，因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检，消瘦，腹膨隆，肝未触及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性，腹水检查比重1．012，黏蛋白定性试验(-)，细胞数80×10／L。
15．本病诊断首先考虑是
A．结核性腹膜炎
B．肝硬化腹水
C．原发性肝癌
D．脾肿瘤
E．巨大卵巢囊肿
16．对本患者腹水的治疗，原则上不采用
A．利尿剂
B．静滴白蛋白
C．腹腔穿刺放液
D．腹水浓缩回输
E．腹腔-颈内静脉分流术
17．下述利尿剂治疗时，宜首先选用
A．呋噻米
B．甘露醇
C．氢氯噻嗪
D．氨苯喋啶
E．螺内酯!
18．利尿治疗以每周体重减轻不超过多少千克为宜
A．0．5
B．1．0
C．1．5
D．2．0
E．2．5男，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒，2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。
19．该患者最可能的诊断是
A．慢性胰腺炎
B．胰腺癌
C．酒精性肝硬化
D．慢性胆囊炎
E．胃癌
20．为明确诊断，最有价值的检查方法是
A．腹部CT
B．ERCP造影
C．肝脏穿刺
D．腹部核磁
E．静脉胆囊造影男，52岁，20年前患乙型肝炎，近3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结摸苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起、移动性浊音阳性。
21．最有助于明确腹胀原因的检查是
A．腹部X线平片
B．胃镜检查
C．上消化道造影
D．腹腔穿刺检查
E．肝功能化验
22．来诊次日呕鲜血约500m1．黑便2次，每次约200ml。体检：BP105／70mmHg，P102次/分，肝肋下未及。脾肋下5cm。急查血Hb7Sg／L，ALT。256IU／L。此病人上消化道出血原因首先考虑
A．食管静脉曲张破裂出血
B．十二指肠溃疡出血
C．胃溃疡出血
D．胃癌出血
E．急性胃炎出血
23．对该患者主要的治疗方法是
A．三腔管压迫止血
B．静脉给予止血药
C．静脉给予抑酸剂
D．加压输血
E．冰盐水洗胃
正确答案:15．B；16．D；17．E；18．D；19．C；20．C；21．D；22．A；23．A 解题思路：1.患者年轻女性，慢性病程。肝脾大，有腹水。肝硬化引起的腹水，属非炎症性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1．017，浆膜黏蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3g，主要为白蛋白。每立方毫米所含细胞数常少于100。所以考虑肝硬化引起的腹水。故选B。考点：肝硬化的并发症
