心血管系统
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的
A．发生高血压急症应迅速降压
B．血压控制满意后，可以立即停药
C．单个药物宜从小剂量开始
D．联合用药
E．尽可能用长效制剂，减少血压波动
正确答案:B 解题思路：高血压降压的原则是一旦确诊，需终身治疗。突然停药可出现以血压迅速升高为主的停药综合征。轻、中患者从单个药物小剂量或一般剂量开始用药，尽可能用长效制剂，减少血压波动。单个药物治疗无效者可联合用药。高血压急症时必须迅速降压，静脉给药。
2．根据世界卫生组织规定。诊断高血压的标准是
A．≥140／90mmHg
B．>120／80mmHg
C．>130／85mmHg
D．>135／80mmHg
E．>120/75mmHg
正确答案:A 解题思路：高血压的定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压，故选A。考点：高血压的诊断标准
3．下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准
A．高血压2级伴1个危险因素
B．高血压2级伴2个危险因素
C．高血压2级伴靶器官损害
D．高血压1～2级伴3个危险因素
E．高血压3级～2级伴3个危险因素。
正确答案:D 解题思路：高度危险组的划分主要依危险因素的多少而划分，高度危险组为高血压1
4．高血压危象降低血压宜首选
A．硝苯地平口服
B．卡托普利口服
C．硝普纳静滴
D．哌唑嗪口服
E．呋塞米稀释后静注
正确答案:C 解题思路：选择适当的降压药物要考虑到药物的药理学和药代动力学作用，对心搏出量，全身血管阻力，靶器官灌注等血流动力学的影响，药物的降压速度和降压目标水平，以及可能发生的不良反应。硝普纳，硝酸甘油，尼卡地平，拉贝洛尔等均对上述各项指标有益，作用快而副作用少，常被列为优先考虑的药物，故选C。考点高血压危象的治疗
5．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
A．心电图出现深而不宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第3、第4肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力后心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁厚度之比>1.3
E．可闻第三心音及第四心音
正确答案:D 解题思路：超声心动图，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3，室间隔运动低下。提示肥厚梗阻性心肌病。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．高血压患者，伴发心悸(心率99次／分)和劳力性心绞痛时。应首选哪种药物
A．β受体阻滞剂
B．血管紧张素转化酶抑制剂
C．受体阻滞剂
D．钙离子拮抗剂
E．利尿剂
正确答案:A 解题思路：高血压的药物治疗包括：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。其中β受体阻滞剂适用于中轻度高血压患者，尤其是心率较快者，也适用于伴心绞痛或心梗者，故选A。
7．男。40岁。近10年来血压升高。血压最高为21．3／14．5kPa(160／110mmHg)，尿常规(-)。眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大。应考虑诊断
A．急进行高血压
B．高血压病Ⅱ期
C．高血压病Ⅲ期
D．高血压危象
E．高血压脑病
正确答案:B 解题思路：高血压病分期为：I期为无器官损害客观表现。Ⅱ期至少有一项器官损害(左心室肥厚有X线、心电图、超声的表现)，视网膜动脉变窄，蛋白尿和(或)肌酐轻度升高(107～177mmol／L)超声或X线示有动脉粥样硬化斑块。Ⅲ期出现器官损害的临床表现，故选B。考点：高血压病的分期
8．女，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀。测血压为150／100mmHg(20／13．3kPa)。心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜
A．洋地黄
B．硝苯地平
C．利多卡因
D．β受体阻断剂
E．利尿剂
正确答案:B 解题思路：高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150／100mmHg(20／13．3kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，ST段一过性抬高，可诊断其为变异性心绞痛。钙离子拮抗剂对变异性心绞痛效果较好，故选B。考点：心绞痛的治疗
9．男，52岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP70／50mnHg。心率40次／分。ECG示：P-P间期较R-R间期短。R-R间期整齐。最可能的心律失常是
A．心房颤动
B．窦性心动过缓
C．Ⅲ度房室传导阻滞
D．Ⅱ度房室传导阻滞
E．室性早搏
正确答案:C 解题思路：首先Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现为：①心房节律为窦性、房性或交界性；②心室节律由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制，心室率<60bpm；③心房波与心室波完全脱离关系；④心房率>心室率，其次急性心肌梗死可出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，故选C。考点：心律失常的诊断
10．女性，68岁。高血压20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170／100mmHg，心率115次／分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中、小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎急性发作
C．肺栓塞
D．心力衰竭
E．急性心包炎
正确答案:D 解题思路：该患者有高血压病史，有劳力性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽、咳痰、P2亢进，首先考虑高血压并发症心力衰竭-左心衰。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．肺气肿
B．肺不张
C．肺水肿
D．肺脓肿
E．肺褐色硬化
答案 A B C D E 11．慢性左心衰导致
答案 A B C D E 12．肺末梢组织充气过度导致
答案 A B C D E 13．急性左心衰导致
正确答案:11.E,12.A,13.C 解题思路：长期淤血导致间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，组织逐渐变硬，出现淤血性硬化。肺末梢组织充气过度导致肺气肿。多见于慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎。急性左心衰导致肺水肿。急性左心衰可致肺淤血，听诊可有双肺底湿哕音。
（14-15题共用备选答案）
A．使用快速作用的强心药
B．有效控制感染
C．纠正酸碱失衡
D．使用利尿药
E．补充钾盐
答案 A B C D E 14．肺心病发生心力衰竭时首选治疗是
答案 A B C D E 15．经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用
正确答案:14.B,15.D 解题思路：肺心病发生心力衰竭时首选治疗是有效控制感染。肺心病加重至心衰，往往是由于合并肺部感染。经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用利尿药。
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（16-22题共用题干）
女性，67岁，发现高血压25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。
16．该患者突然喘憋的最可能病因是
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎急性发作
C．慢性肺源性心脏病
D．急性心源性哮喘
E．肺动脉栓塞
17．进一步心脏听诊发现心率127次／分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是
A．室性期前收缩
B．心房颤动
C．阵发性室性心动过速
D．阵发性室上性心动过速
E．二度I型房室传导阻滞
18．该患者目前治疗宜首选
A．硝普钠
B．氨茶碱
C．毛花苷C
D．卡维地洛
E．普罗帕酮女性，27岁，劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血。无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无曲张。两肺未闻干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。
19．本病诊断应首先考虑
A．肺结核
B．风心病二尖瓣狭窄
C．室间隔缺损
D．扩张型心肌病
E．风心病二尖瓣关闭不全
20．本病最易发生的心律失常是
A．一度房室传导阻滞
B．心房颤动
C．心室颤动
D．室性期前收缩
E．窦性心动过缓
21．本病致死的主要原因是
A．心功能不全
B．心律失常
C．肺栓塞
D．亚急性感染性心内膜炎
E．呼吸道感染
22．预防本病的关键在于
A．注意休息
B．劳逸结合，增强体质
C．积极防治高血脂
D．积极防治风湿热
E．预防金黄色葡萄球菌感染
正确答案:16．D；17．B；18．C；19．B；20．B；21．A；22．D 解题思路：患者有高血压病史多年，继而出现心悸气短，心界向左下扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中、小水泡音，均为急性左心衰的表现，故为急性心源性哮喘。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不整齐，QRS波群形态正常为心房颤动的典型表现。洋地黄对缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者若同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。
（23-26题共用题干）
女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。
23．本病诊断应首先考虑
A．肺结核
B．风心病二尖瓣狭窄
C．室间隔缺损
D．扩张型心肌病
E．风心病二尖端关闭不全
24．本病最易发生的心律失常是
A．Ⅰ度房室传导阻滞
B．心房颤动
C．心室颤动
D．室性期前收缩
E．窦性心动过缓
25．本病致死的主要原因是
A．心功能不全
B．心律失常
C．肺栓塞
D．亚急性感染性心内膜炎
E．呼吸道感染
26．预防本病的关键在于
A．注意休息
B．劳逸结合，增强体质
C．积极防治高血脂
D．积极防治风湿热
E．预防金黄色葡萄球菌感染
正确答案:23．B；24．B；25．A；26．D 解题思路：1.风心病二尖瓣狭窄的特征：①心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。②其他体征二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减低，患者两颧呈紫红色，口唇轻度发绀。四肢末梢亦见发绀。故选B。考点：风心病二尖瓣狭窄的诊断
