一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是 

A．吸烟

B．感染

C．大气污染

D．过敏反应

E．副交感神经功能亢进 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：阻塞性肺气肿病因极为复杂：①吸烟，纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。②气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。③感染呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。肺部感染时，蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。故选A。考点：阻塞性肺气肿病因 

 

2．阻塞性肺气肿最基本的发病机制是 

A．肺大疱

B．α-AT缺乏

C．肺小血管痉挛

D．分泌物所致单向活瓣作用

E．支气管炎症致细支气管不完全阻塞 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：阻塞性肺气肿最基本的发病机制是气管炎症致细支气管不完全阻塞。 

 

3．最常伴有脑膜炎的肺结核是 

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．Ⅴ型 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：血行播散型肺结核(Ⅱ型)，即急性粟粒型肺结核，起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。患者全身播散，常伴有脑膜炎。故选B。考点：肺结核的临床表现 

 

4．胸片见右肺均匀的高密度影，肺尖稍透亮，纵隔左移的最可能原因是 

A．大量气胸

B．大叶性肺炎

C．干酪性肺炎

D．大量胸腔积液

E．巨大占位性病变 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：胸片给出的信息均提示为右肺实质性病变，均匀高密度影，肺尖稍透亮考虑积液可能性大。 

 

5．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为 

A．工型肺结核

B．Ⅱ型肺结核

C．Ⅲ型肺结核

D．Ⅳ型肺结核

E．V型肺结核 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为Ⅳ型肺结核。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

6．支气管哮喘患者，持续发作约26小时。大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿症，有散在哮鸣音，首选的治疗时 

A．山莨菪碱(654-2)静脉注射

B．补液+氨茶碱+B受体激动剂

C．沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D．色苷酸钠吸入+糖皮质激素

E．补液+糖皮质激素+氨茶碱 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态，包括在重症或危重哮喘之中。患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，不能成句。常有烦躁、焦虑、发绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次／分。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110次／分。治疗上：迅速缓解气道痉挛，激素的应用要足量、及时，补充足够液体量，避免痰液黏稠。故选E。考点：重度哮喘的治疗 

 

7．女性，26岁。因发作性喘息14年，再发1周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率118次／分。FEV占预计值64%。经"氨茶碱、糖皮质激素"等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发 

A．感染

B．气胸

C．严重缺氧

D．严重脱水

E．过敏原未能清除 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该患者有支气管哮喘病史，左上肺呼吸音消失，应用解痉、激素治疗无效，考虑为支气管哮喘严重发作时最常见并发症，即气胸。因此选B。 

 

8．男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次／分，脉搏85次／分，胸廓挤压征阳性，胸片：右肺压缩5%，最恰当的处理是 

A．胸膜腔穿刺抽气

B．胸腔闭式引流

C．镇痛、观察

D．输液

E．吸氧 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：肺萎缩在20%以下者，多可自行吸收，不需要特殊治疗，临床观察即可。 

 

9．男性。20岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰6天就诊。查体：1139．3℃。P100次／分，R7,4次／分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12．3×10／L，N95％。该患者最可能的诊断是 

A．干酪性肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．肺炎杆菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：肺炎球菌肺炎是当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡所致。起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。查体可有肺实变体征，白细胞增高。故选B。考点：肺炎的诊断 

 

10．女，30岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38．5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×10／L。中性粒细胞0．90。淋巴细胞0．10．最可能的诊断为 

A．上呼吸道感染

B．急性支气管炎

C．肺炎球菌肺炎

D．急性肺脓肿

E．肺结核 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：肺炎球菌肺炎多为年轻人在受凉后突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，查体有肺实变体征，白细胞明显升高。故选C。考点：肺炎 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影

B．X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿

C．X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见

D．X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠

E．X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺 

 答案 A B C D E 11．符合肺炎球菌肺炎表现的是 

  答案 A B C D E 12．符合肺炎支原体肺炎表现的是 

 

 

 

正确答案:11.A,12.C　解题思路：肺炎球菌肺炎：X线早期见肺段、肺叶模糊；实变期可见片状阴影，消散期呈现"假空洞"征。葡萄球菌肺炎：胸片显示病变浓度不均匀，可有空腔形成。肺炎克雷伯杆菌肺炎：胸片典型者呈叶间隙下坠，病变部可出现空腔。急性肺脓肿：临床有大量脓臭痰，X线胸片有空洞和液平。 

 

（13-15题共用备选答案） 

A．肺部局限性哮鸣音，对β受体激动剂疗效不佳

B．两肺满布哮鸣音，对β受体激动剂疗效反应较好

C．哮鸣音与湿哕音并存，对抗生素反应较好

D．两肺哮鸣音伴湿性哕音，忌用肾上腺素类药物

E．两肺散在干鸣音，伴呼吸音减弱 

 答案 A B C D E 13．喘息型慢性支气管炎 

  答案 A B C D E 14．支气管哮喘 

  答案 A B C D E 15．原发性支气管肺癌 

 

 

 

正确答案:13.C,14.B,15.A　解题思路：喘息型慢性支气管炎除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鸣音，喘息在阵咳时加剧，睡眠时明显。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性喘息为特征。支气管癌为刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的咯血，或表现为慢性咳嗽性质发生改变。 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（16-18题共用题干） 

女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：Pa07.3kPa(55mmHg)，PaC010kPa(75mmHg)。 

16．该COPD患者病情发展已出现 

A．I型呼吸衰竭

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．低氧血症

D．高碳酸血症

E．呼吸性酸中毒 

17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 

A．通气功能障碍

B．换气功能障碍

C．通气和换气功能障碍并存

D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E．通气／血流比例增高 

18．对该患者的最佳治疗措施应为 

A．联合应用抗生素静脉滴注

B．应用祛痰药和解痉平喘药

C．持续给予2L/min流量的氧吸入

D．应用呼吸兴奋剂以增加通气量

E．控制感染和改善呼吸功能 

 

 

 

正确答案:16．B；17．C；18．E　解题思路：根据患者的血气分析结果可知患者已出现Ⅱ型呼衰。通气功能障碍时表现为C0的潴留；换气功能障碍表现为0分压的下降。该患者同时合并通气和换气功能障碍。肺心病急性加重期的治疗原则为控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主。 

 

（19-21题共用题干） 

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿哕音，心率120次／分，可闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。 

19．该患者昏睡最可能的原因是 

A．脑出血

B．脑血栓

C．脑梗死

D．肺性脑病

E．代谢性碱中毒 

20．为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是 

A．心脏超声波

B．胸部X线

C．血气分析

D．脑部CT

E．心电图 

21．假设上述原因确定，首选的治疗措施是 

A．使用利尿剂

B．使用祛痰药物

C．持续低浓度吸氧

D．使用支气管扩张剂

E．气管插管或气管切开 

 

 

 

正确答案:19．D；20．C；21．E　解题思路：患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0<60mmHg，可伴或不伴PaC0>50mmHg，临床上以伴有PaC0>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。