模拟试卷五（第二单元）
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是
A．髂棘间径
B．髂嵴间径
C．骶耻外径
D．坐骨棘间径
E．对角径
正确答案:C 解题思路：骶耻外径是耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离，它是评估胎头是否能入盆的重要指标。故本题正确答案是C。
2．对诊断门脉高压症最有价值的是
A．腹水
B．脾大
C．肝大、质硬
D．黄疸，下肢水肿
E．食管吞钡X线检查
正确答案:E 解题思路：食管吞钡X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行黏膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。而腹水、脾大、肝大质硬、黄疸、下肢水肿并非门脉高压症的特征性表现。故本题选E。
3．10岁女孩，发热3周，查体：神清，胸腹部可见环形红斑，心率160／分，奔马律，血沉60mm／h，OT（-），血培养（-），该患儿的可能诊断是
A．肺结核
B．风湿热
C．败血症
D．伤寒
E．扁桃体炎
正确答案:B 解题思路：风湿性的诊断主要依据①心脏炎，如奔马律，心尖部或主动脉区可闻及2级以上收缩期吹风样杂音，心律失常以期前收缩和一度房室传导阻滞多见；②多发关节炎；③舞蹈症；④皮肤出现多性红斑或皮下结节；⑤关节痛和发热，实验室检查可见急性反应物增加，如C反应蛋白等。故本题选B。
4．阵发性室上性心动过速的心率一般在
A．60～100／分
B．150～200／分
C．200～300／分
D．250～300／分
E．300～350／分
正确答案:B 解题思路：阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头晕，甚至意识丧失。发作时心率多在160～240／分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。故选B。
5．风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是
A．二尖瓣面容
B．心尖部第一心音增强，呈拍击样
C．二尖瓣开放拍击音
D．心尖部收缩期吹风样杂音
E．肺动脉瓣区第二心音增强，分裂
正确答案:D 解题思路：轻度二尖瓣关闭不全病例，除心尖区听到收缩期杂音之外，可无其他异常体征。中度以上二尖瓣反流者，则心前区可扪到较强的弥散性冲动，心尖冲动移向左下方，心尖区可昕到粗糙、响亮、3级以上、时限较长的全收缩期杂音。深吸气时杂音响度减弱，呼气时响度可稍增强，常传导到腋中线。故本题选D。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男，8个月。因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍千，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠正该患婴脱水，首日须补总液量是
A．80ml／kg
B．120ml／kg
C．160m／kg
D．200ml／kg
E．240ml／kg
正确答案:B 解题思路：脱水患儿首日须补总液量依据脱水的轻重程度依次为：轻度脱水为90～120ml／kg;中度脱水120～150ml／kg；重度脱水为150～180ml／kg。脱水的严重程度判定指标为：体重下降程度、前囟及眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量、外周循环。该患儿为轻度脱水，故本题选B。
7．26岁，初产妇，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110／分，胎心监测频繁出现晚期减速，本例正确处置应是
A．急查尿雌激素／肌酐比值
B．吸氧，左侧卧位
C．静脉滴注25％葡萄糖液内加维生素C
D．静脉滴注缩宫素，加速产程进展
E．立即行剖宫产术
正确答案:E 解题思路：胎心110／分，胎心监测频繁出现晚期减速是胎儿缺氧的表现。胎儿缺氧将严重危害胎儿生命，故应立即行剖宫产术。故本题选E。
8．男，6岁。因发热、干咳6天入院，无中毒症状，体检：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片云雾状阴影，血清冷凝集1:64。最可能的诊断是
A．腺病毒肺炎
B．葡萄球菌肺炎
C．肺炎链球菌肺炎
D．呼吸道合胞病毒肺炎
E．肺炎支原体肺炎
正确答案:C 解题思路：肺炎链球菌肺炎X线的特征性表现为大片云雾状阴影，因此选C。腺病毒肺炎X线的特征性表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，故A错误。葡萄球菌肺炎表现为肺浸润，出现肺大疱和脓胸，故B错误。呼吸道合胞病毒肺炎表现为小点片状阴影或肺不张，故D错误。肺炎支原体肺炎表现为肺门阴影增浓，均一的实变影，故E错误。
9．男，26岁。左胸锐器伤后1小时，血压90／60mmHg，心率90／分，X线胸片示左肺压缩90％，伴宽大液平，清创缝合闭式引流，2小时引流约700ml，血压80／50mmHg，心率110／分，伤后无尿。最关键的处理措施是
A．开胸探查
B．强心利尿
C．输血补液
D．吸氧
E．抗生素治疗
正确答案:C 解题思路：根据患者出现血压下降、心率增快、无尿、引流出血液、宽大液平等表现应诊断为血气胸。血气胸的治疗措施有闭式胸腔引流、吸氧、抗生素治疗等。由于此患者血压80／50mmHg，心率110／分，出现了失血性休克，此时输血补液是最首要的治疗措施。故选C。此外，此患者2小时引流约700ml，可能有进行性血胸，应在积极补充血容量的基础上及时行开胸探查手术。
10．男性，28岁，胫骨开放性骨折伤口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为
A．骨结核
B．骨肿瘤
C．慢性骨髓炎
D．缺血性骨坏死
E．急性化脓性骨髓炎
正确答案:C 解题思路：慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。胫骨开放性骨折伤口不愈，有少量脓性分泌物，高度怀疑骨髓炎，而有窦道和死骨形成，病灶经久不愈，为慢性骨髓炎的特征。故选C。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．铜绿假单胞菌
D．大肠埃希菌
E．类杆菌
答案 A B C D E 11．脓液恶臭带血发黑
答案 A B C D E 12．脓液黏稠、黄色
答案 A B C D E 13．脓液稀薄、量多、粉红色
正确答案:11.E,12.A,13.B 解题思路：金黄色葡萄球菌感染产生的脓液黏稠、呈现金黄色；溶血性链球菌感染后的脓液常为粉红色，稀薄、量多；类杆菌感染后产生的脓液性质恶臭、带血而且发黑；单纯大肠埃希菌感染脓液无臭味，但多与厌氧菌混合感染脓液稠厚、有臭味；铜绿假单胞菌脓液淡绿色、甜腥臭。故126题选E，127题选A，128题选B。
（14-15题共用备选答案）
A．皮色正常、皮温略高，表面静脉怒张
B．疼痛与压痛在长骨干骺端，压痛局限深在，红肿不明显
C．疼痛压痛在关节，红肿明显，关节活动障碍
D．疼痛与压痛表浅，红肿广泛、明显
E．疼痛与压痛在长骨骨干
答案 A B C D E 14．早期急性血源性骨髓炎
答案 A B C D E 15．化脓性关节炎
正确答案:14.B,15.C 解题思路：开放性骨折为骨折附近的皮肤和黏膜破裂，骨折处与外界相通。耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折，所以135题选B。骨碎裂成3块以上，称粉碎性骨折，所以136题选C。
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（16-18题共用题干）
女，36岁。右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X片：有股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发
16．最可能的诊断是
A．骨肉瘤
B．软骨肉瘤
C．纤维肉瘤
D．骨巨细胞瘤
E．乳癌骨转移
17．最佳治疗方案
A．皮牵引，止痛，化疗
B．单纯化疗
C．单纯放疗
D．瘤段切除，假体置入
E．瘤段切除，假体置入，化疗
18．最重要的辅助检查项目是
A．胸部X线检查
B．局部CT检查
C．局部MRI检查
D．血生化检查
E．腹部B超检查
正确答案:16．E；17．E；18．A
（19-21题共用题干）
男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11.0／8.0kPa（80／60mmHg），脉率120／分。
19．估计该患者失血量达
A．600～800ml
B．400～600ml
C．800～1600ml
D．1600～2400ml
E．＞2400ml
20．处理应首选
A．纠正酸中毒
B．补钾
C．补钠
D．补充血容量
E．补充电解质
21．该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是
A．血压回升
B．尿量增多
C．肢端温度上升
D．皮肤颜色转红
E．神志恢复清楚
正确答案:19．C；20．D；21．B
