一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．风湿性心内膜炎好发于 

A．主动脉瓣

B．二尖瓣

C．心内膜

D．肺动脉瓣

E．三尖瓣 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：风湿性心内膜炎瓣膜病变以二尖瓣最多见，其余依次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣极少受累。选项A、C、D、E均错误，选项B为最佳答案。 

 

2．有机磷农药中毒导致肺水肿的主要用药是 

A．毛花苷C

B．阿托品

C．碘解磷定

D．地西泮

E．地塞米松 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效解毒药物，能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用，表现为松弛平滑肌、抑制多种腺体分泌和加快心率等，减轻或消除有机磷酸酯类中毒引起的呼吸困难、心率减慢和血压下降等。而碘解磷定不能直接对抗体内积聚的ACh的作用，故应与阿托品合用。故A、C、D、E均不正确，应选B。 

 

3．属于组织适应性改变的是 

A．萎缩

B．细胞内脂肪沉积

C．玻璃样变性

D．坏死

E．坏疽 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：适应性改变包括肥大、增生和萎缩。选项B、C、D、E是损伤性改变。故本题选A。 

 

4．合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用 

A．二氢吡啶类钙通道阻滞药

B．β受体阻滞药

C．α受体阻滞药

D．血管紧张素转化酶抑制药

E．中枢交感神经抑制药 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：血管紧张素转换酶抑制药对缺血心肌和肾脏具有保护作用，可增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，尤其适用于伴有慢性心功能不全、缺血性心肌病、糖尿病肾病的高血压患者，可延缓病情的发展，显著改善生活质量。故A、B、C、E均不正确，应选D。 

 

5．血清和血浆的主要不同点是前者不含 

A．钙离子

B．球蛋白

C．白蛋白

D．凝集素

E．纤维蛋白原 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：血清是指血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释放出的淡黄色液体。由于在凝血过程中一些凝血因子被消耗。故血清与血浆相比，前者缺乏了纤维蛋白原及FII、FV、FⅧ等凝血因子，同时也增加了一些凝血过程中的中间产物。因此本题答案是E。其余选项中的物质为两者都有，但是这些物质在血清和血浆中的含量会有所不同。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

6．男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190／120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 

A．内囊

B．额叶

C．小脑

D．脑室

E．枕叶 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：高血压性脑出血破入脑室，可出现昏迷，瞳孔不等大，去脑强直或四肢迟缓，面色潮红或苍白，肌张力低，病理反射(+)，因此选D。内囊出血主要出现"三偏"征，即偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，故A错误。额叶出血主要出现偏瘫和Broca失语，故B错误。小脑出血主要出现站立不稳，摇晃欲倒，醉汉步态，吟诗状言语，辨距不良，故C错误。枕叶出血主要出现对侧偏盲，故E错误。 

 

7．女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称，颜色鲜红，伴腹痛及其关节痛，血小板100×10／L，WBC10.1×10／L，Hb110g／L凝血时间正常，应该首先考虑为 

A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．急性白血病

D．再生障碍性贫血

E．血友病 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：过敏性紫癜患者表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。血常规的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可贫血，出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。故本题选B。 

 

8．男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择 

A．诺氟沙星

B．红霉素

C．青霉素

D．头孢氨苄

E．苯唑西林 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门菌、沙雷菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度(MIC)远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。故本题选A。 

 

9．女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18.6mmol／L，尿糖（++++）。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应 

A．用胰岛素治疗

B．增加二甲双胍剂量

C．改用格列吡嗪

D．加用格列吡嗪

E．加用α葡萄糖苷酶抑制药 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该患者以前经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后感染，血糖控制不佳（血糖18.6mmol／L，尿糖十H+），符合胰岛素治疗的适应证，这时可考虑给予胰岛素治疗，故本题选A。 

 

10．男，18岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈。检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩试验）阳性，临床诊断是 

A．肱骨外科颈骨折

B．肱骨干骨折

C．锁骨骨折

D．肩关节挫伤

E．肩关节脱位 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：肩关节脱位的临床表现有①患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；②外观呈"方肩"畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚；⑨伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。由于病人有外伤史，又符合肩关节脱位的临床表现，所以诊断病人为肩关节脱位，答案选E。肱骨外科颈骨折时肩外形正常，贴胸试验阴性，肱骨头位置正常，所以排除A。肱骨干骨折时骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，与患者症状不同，排除B。锁骨骨折时局部肿胀、压痛，锁骨可有明显移位，并触到移位的骨折断端，与患者症状不同，排除C。肩关节挫伤时无弹性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩试验），所以也排除D。 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．X线胸片见大片状增密影，伴气管征

B．X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿

C．X线胸片见浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见

D．X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠

E．X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺 

 答案 A B C D E 11．符合肺炎球菌肺炎表现的是 

  答案 A B C D E 12．符合肺炎支原体肺炎表现的是 

 

 

 

正确答案:11.A,12.C　解题思路：肺炎球菌肺炎）X线表现：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段，肺叶稍模糊；随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，故139题选A。肺炎支原体肺炎的X线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，故140题选C。 

 

（13-14题共用备选答案） 

A．聚磺苯乙烯

B．碳酸氢钠

C．促红素

D．呋塞米（速尿）

E．活性维生素D 

 答案 A B C D E 13．慢性肾衰竭高钾血症 

  答案 A B C D E 14．慢性肾衰竭继发性甲旁亢 

 

 

 

正确答案:13.A,14.E　解题思路：聚磺苯乙烯（降铒树脂）：主要用于慢性肾衰竭伴高钾血症时，降低血钾浓度；碳酸氢钠：纠正酸中毒；促红素(EPO)：可用于肾性贫血患者，及其他贫血如缺铁性贫血、巨细胞性贫血患者，再生障碍性贫血和骨髓造血功能不全患者；呋塞米：为强效利尿药，但要注意补钾。可与保钾利尿药如螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶等合用；活性维生素D3：适用于防治骨质疏松症、肾源性骨病（肾病性佝偻病）、甲状旁腺功能亢进（伴有骨病者）、甲状旁腺功能减退、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症等。故141题选A，142题选E。 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（15-16题共用题干） 

完全截瘫的急性脊髓炎患者伴尿失禁。4天后发现骶部皮肤小片无痛性红肿区，无渍破，无发热。 

15．该骶部小片区最可能的处于早期的疾病是 

A．丹毒

B．疖肿

C．结核

D．骨髓炎

E．压疮 

16．最适宜的治疗 

A．全身应用抗生素

B．加大地塞米松量

C．留置导尿管

D．局封后，清创

E．勤翻身，软垫，50％乙醇溶液轻揉 

 

 

 

正确答案:15．E；16．E　解题思路：造成压疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及侧移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄入营养不足。压疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水疱，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉、骨骼等深层组织。一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。故本题选E。 

 

（17-19题共用题干） 

男性，60岁，粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快，查体：面部潮红，心率110／分，血压90／60mmHg，腱反射减弱，化验：血pH7.20，血浆HCO15mmol／L。 

17．该病人酸碱失衡诊断为 

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 

18．首选的治疗措施是 

A．辅助呼吸，加速CO排出

B．静脉滴注生理盐水

C．静脉滴注5％的碳酸氢钠

D．快速输入高渗糖水

E．静脉滴注5％的葡萄糖盐水 

19．如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注射 

A．5％碳酸氢钠

B．地西泮（安定）

C．硫喷妥钠

D．5％葡萄糖盐水

E．10％葡萄糖酸钙 

 

 

 

正确答案:17．B；18．C；19．E　解题思路：血pH7.20说明是酸中毒。呼吸深快是代谢性酸中毒最明显的表现，同时可有面部潮红、心率加快、血压下降、腱反射减弱、血浆HCO降低。呼吸性酸中毒时，血浆HCO正常或升高。故本题选B。