一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。 

1．诊断首先考虑为 

A．急性胃炎

B．泌尿系结石

C．消化性溃疡

D．肠梗阻

E．急性胰腺炎 

2．为明确诊断，首选检查是 

A．胃镜

B．尿常规

C．血脂肪酶

D．血淀粉酶

E．X钡餐检查 

 

 

 

正确答案:1．E；2．D　解题思路：该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6～12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。 

 

（3-5题共用题干） 

女，8个月，咳喘3天，近1天症状加重。查体：呼吸70／分。口周发绀，心率180／分，心音低钝双肺密集细湿啰音，肝于右肋下3cm。 

3．最可能的诊断是 

A．上呼吸道炎

B．支气管炎

C．支气管哮喘

D．支气管肺炎

E．脓胸 

4．伴有的合并症是 

A．心力衰竭

B．呼吸衰竭

C．中毒性脑病

D．脓气胸

E．上气道梗阻 

5．除吸氧外。还应 

A．用呼吸兴奋药

B．用强心药

C．用脱水药

D．穿刺抽脓

E．气管插管 

 

 

 

正确答案:3．D；4．A；5．B　解题思路：支气管肺炎起病急，可有畏寒、低热、头痛、鼻寒、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状。以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，后有黏痰或脓性痰，少数人痰中带血，一般持续3～5日后逐渐好转，有时咳嗽可能持续2～3周。肺部可闻及干性或湿性啰音，咳嗽后啰音减少或消失。少数患儿可有白细胞增高，提示为细菌感染或合并感染。过敏性者在鼻涕和痰液内含有大量嗜酸性粒细胞。X线检查大多正常，或仅见肺纹理增粗。故本题选D。