一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

1．男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20／分，脉搏85／分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5％，最恰当的处理是 

A．胸膜腔穿刺抽气

B．胸腔闭式引流

C．镇痛观察

D．输液

E．吸氧 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：闭合性气胸表现为突发胸痛，向肩背部放射，胸闷，气短，干咳，胸廓挤压征阳性，胸腔内压接近或略高于大气压，如果肺压缩量＜20％，非手术治疗观察即可，因此选C。如果肺压缩量＞20％，进行穿刺抽气，故A错误。如果自觉症状重，应立即胸腔闭式引流，故B错误。输液和吸氧都是常规治疗措施，故D和E均错误。 

 

2．男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 

A．肾结核

B．肾癌

C．X线不显影肾结石

D．肾盂癌

E．肾炎 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。 

 

3．男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细；体检：直肠指诊前列腺4cm×3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在；排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指；血清PSA1.8ng/ml;其最合理的初步诊断是 

A．前列腺癌

B．前列腺增生伴慢性尿潴留

C．尿道狭窄

D．急性尿潴留

E．前列腺癌伴急性尿潴留 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该病例最合理的初步诊断应该是前列腺增生伴慢性尿潴留。根据为：病史长达7年，渐进性的排尿困难症状，肛门指诊前列腺增大，膀胱浊音区在脐下两横指。根据病史长，前列腺未及硬结，血清PSA1.8ng／ml，可除外前列腺癌。尿道狭窄应有尿道炎症或外伤史，此病人无可除外。直肠指诊肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在，可除外神经源性膀胱所致的尿潴留。 

 

4．某年冬季，有一男孩，1岁，发热、日区吐、腹泻3天，体温38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol／L，该患儿最可能的病原为 

A．产毒大肠杆菌

B．轮状病毒

C．侵袭性大肠杆菌

D．鼠伤寒沙门菌

E．金黄色葡萄球菌 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该患儿以轮状病毒感染的可能性最大：①发病于秋冬季腹泻发作的季节；②患儿发病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞，以上均符合轮状病毒感染性肠炎的诊断。鉴别诊断：大肠杆菌引起的肠炎好发于夏季，5～6月份，常有感染中毒症状，大便有黏液或脓血。鼠伤寒沙门菌感染引起的肠炎，其大便带有黏液、脓血，性质多变，且有特殊臭味。金黄色葡萄球菌感染引起的肠炎多为继发性，即使用大量抗生素后引起的肠道细菌菌群失调而产生腹泻，感染中毒症状重，呈"海水"样大便，带有黏液并有大量脓细胞。 

 

5．男性，21岁，骑车后摔倒，X线片示右腓骨上端骨折，未予处理，回家后右足下垂，不能背伸。最有可能是因为 

A．伤及腓总神经

B．伤及胫神经

C．伤及腓肠神经

D．伤及隐神经

E．伤及腓神经交通支 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：腓骨上端骨折病人，伴足下垂及背伸不能，应想到是腓总神经损伤。腓总神经由腘窝上方自坐骨神经分出，沿股二头肌内缘向外下行，于腓骨颈处走行最浅表，且绕腓骨颈后进入小腿外侧肌肉间下行，分支支配伸踝伸趾肌。因此腓骨上端骨折可伤及腓总神经，出现相应症状体征。