一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

75岁女患者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医，下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。 

1．此时对诊断帮助最小的检查是 

A．白细胞计数与分类

B．子宫及附件B超检查

C．立位做腹部X线透视

D．直肠镜检查

E．肛门直肠指检 

2．此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10／L，中性分叶核粒细胞0.8，腹部X线透视可见膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为 

A．溃疡病急性穿孔

B．急性阑尾炎穿孔

C．卵巢囊肿蒂扭转

D．外伤性肠破裂

E．急性盆腔炎 

3．对此患者的处置中不适当的是 

A．禁饮禁食，静脉输液

B．严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C．半卧位

D．胃肠减压

E．使用抗生素 

 

 

 

正确答案:1．D；2．D；3．B　解题思路：腹膜刺激征明显，高度怀疑腹膜炎，应做白细胞计数与分类。便秘可能与子宫及附件压迫有关，应做子宫及附件B超检查。叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，高度怀疑有胃肠破裂或穿孔，应做立位做腹部X线透视及肛门直肠指检以了解盆腹腔内气液状况。患者便秘，不宜做直肠镜检查。故本题选D。 

 

（4-5题共用题干） 

一人发生车祸，诊断骨盆骨折，尿道滴鲜血，尿潴留。 

4．该诊断为 

A．肾挫伤

B．肾实质部分裂伤

C．肾盂、肾盏裂伤

D．肾实质全层裂伤

E．肾蒂损伤 

5．治疗首选 

A．肌内注射地西泮10mg

B．下腹部热敷

C．口服止痛药

D．静脉注射氯贝甲胆碱

E．留置导尿管 

 

 

 

正确答案:4．A；5．E　解题思路：根据该题干所给症状、体征"骨盆骨折，尿道滴鲜血，尿潴留"，符合肾挫伤的诊断，所以选A。肾挫伤是肾创伤中比较轻的一种，主要特点为包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿，血尿轻。肾裂伤是肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂肾盏相通，血尿严重，所以B、C、D均不选。肾蒂伤是肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救，所以E也不选。