一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

1．1岁小儿，血压82.5/60mmHg，面及四肢有明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音(+)，Hb125g/L，胆固醇7.2mmol／L，血浆蛋白42g/L，白蛋白18g／L，BUN5.3mmol／L，尿蛋白(++++)，高倍镜下RBC偶见。最可能的诊断是 

A．急性肾炎

B．单纯性肾病综合征

C．慢性肾炎

D．肾炎性肾病

E．慢性肾炎急性发作 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：高度水肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。 

 

2．患者男性，36岁，不慎自3m高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 

A．呕吐次数增多

B．瞳孔不等大

C．异常剧烈的头痛

D．尿量增多

E．脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：颅内血肿常表现为伤后进行性颅内压增高，出现剧烈的头痛、呕吐、视盘水肿，意识进行性恶化，瞳孔散大，对光反应消失，收缩压增高，脉压增大，少尿，呼吸变浅、变慢，最终发展为脑疝，因此选项D的说法是错误的。 

 

3．患者，男，50岁，血型"A"，有胃溃疡病史10余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而入院手术。术前输"A"型全血约150ml时突然畏寒、寒战、体温40℃，呕吐1次，血压正常。停止输血并经对症处理症状很快缓解。这种输血不良反应最有可能是 

A．非溶血性发热性输血反应

B．过敏反应

C．急性（即发性）溶血性输血反应

D．循环超负荷

E．细菌污染反应 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：非溶血性发热性输血反应表现为输血期间或输血后1～2h内患者体温升高1℃以上，并排除其他可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性发热性输血反应，出现寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低，因此选A。过敏反应主要表现为荨麻疹，严重者可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血管神经性水肿，甚至休克，故B错误。急性（即发性）溶血性输血反应表现为发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速等，严重者出现急性肾衰竭、DIC，故C错误。循环超负荷可表现为呼吸困难、头痛、咳嗽，中心静脉压明显升高，肺部可闻及湿啰音，下肢水肿，严重者出现充血性心力衰竭、肺水肿而死亡，故D错误。细菌污染反应大部分发生在输血期间，表现为发热、发冷、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC，故E错误。 

 

4．男性，25岁。膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重。有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次／日，应考虑下列哪种疾病 

A．慢性肾盂肾炎

B．慢性前列腺炎

C．膀胱结石

D．肾结核

E．膀胱肿瘤 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：青壮年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎无效，有米汤尿和终末血尿，应考虑是肾结核。现排尿30次／日，说明已有膀胱挛缩。此病人还应作KUB和尿路造影了解双肾功能情况及全尿路形态变化，尿中找到结核菌对诊断有决定意义。 

 

5．女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 

A．肝门部胆管癌

B．壶腹癌

C．肝癌

D．胆囊癌

E．胰体尾部癌 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸，可除外。肝癌和肝门部胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性（与肿瘤坏死脱落有关），并可及肿大胆囊。