一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

男孩，14个月，发热、咳嗽3天，气急发绀，烦躁不安2小时入院，体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹征，呼吸60／分，心率180／分，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸部X线片示右下肺点片状阴影。 

1．本病最可能的诊断是 

A．金黄色葡萄球菌性肺炎

B．毛细支气管炎

C．支气管肺炎伴心力衰竭

D．腺病毒肺炎

E．支气管肺炎伴败血症 

2．该患儿紧急处理原则是 

A．吸氧加用抗生素

B．镇静、退热、祛痰、止咳

C．吸氧、镇静、强心、血管活性药

D．能量合剂

E．地塞米松 

3．患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动，前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断是 

A．高热惊厥

B．低钙

C．中毒性脑病

D．低钠

E．癫癎 

 

 

 

正确答案:1．C；2．C；3．B　解题思路：金黄色葡萄球菌性肺炎易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，全身中毒症状明显。胸片可见小片状影，甚至小脓肿。故不选A。毛细支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻，胸片可见肺气肿或肺不张。故不选B。支气管肺炎伴心力衰竭，可见肺炎和心力衰竭的表现，如题干。故本题选C。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，急起高热，中毒症状重，啰音出现晚，X线胸片示大小不等的片状影或融合成大片。故不选D。支气管肺炎伴败血症可出现休克及转移性脓肿表现。故不选E。 

 

（4-6题共用题干） 

女性，35岁，孕3产0，孕32周，阴道少量出血3天，无腹痛，曾自然流产，过期流产各一次。入院检查：枕左前位，胎头浮，胎心好，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。 

4．该病例最可能的诊断是 

A．胎盘早期剥离

B．前置胎盘

C．先兆流产

D．先兆子宫破裂

E．胎盘边缘血窦破裂 

5．为明确诊断，首选哪种检查方法 

A．X线腹部平片

B．阴道内镜检查

C．腹部B超检查

D．血常规及凝血功能检查

E．肛门检查 

6．最恰当的处理是 

A．确诊后即行人工破膜

B．人工破膜及静脉滴注缩宫素

C．期待疗法

D．尽快剖宫产术

E．卧床休息，吸氧 

 

 

 

正确答案:4．B；5．C；6．C　解题思路：胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的诊断依据：腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。B超检查胎盘定位准确率达95％以上，并且可以重复检查。