一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-2题共用题干） 

女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，脉率84次／分，听诊发现心率100次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。 

1．该病人最可能患有 

A．房性期前收缩（早搏）

B．室性期前收缩（早搏）

C．窦性心律不齐

D．心房颤动

E．窦性心动过速 

2．为进一步检查心律失常的性质，应首选 

A．心电图检查

B．超声心动图

C．X线胸片

D．嘱病人左侧卧位听诊

E．嘱病人屏气后听诊 

 

 

 

正确答案:1．D；2．A　解题思路：该病人有心脏病史，心率和脉率不一致，心律不齐，第一心音强弱不等，这些都是心房颤动的特点。听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音，说明有二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄病人常见的心律失常是心房颤动，因此该病人最可能患有心房颤动。为进一步检查心律失常的性质应首选心电图检查，心电图是确定心房颤动的最佳检查方法。 

 

（3-5题共用题干） 

男性，20岁，有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后气急，休息后缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度发绀，听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。 

3．应首先考虑的诊断是 

A．风心病二尖瓣狭窄

B．风心病二尖瓣关闭不全

C．风心病主动脉瓣狭窄

D．风心病主动脉瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全 

4．入院第2天后体检发现第一心音强弱不等，心率绝对不规则，心率120／分，脉率100／分，应考虑并发 

A．窦性心动过速

B．阵发性室上性心动过速

C．心房扑动

D．心房颤动

E．窦性心律不齐 

5．首选的治疗药物是 

A．普萘洛尔

B．利多卡因

C．毛花苷C

D．苯妥英钠

E．新斯的明 

 

 

 

正确答案:3．A；4．D；5．C　解题思路：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见于中青年人，呼吸困难为常见的早期症状，多为劳力性呼吸困难。心尖区有舒张期隆隆样杂音伴左心房扩大，心尖区第一心音亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重，发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，第一心音减弱或消失。

    2.房颤的症状取决于有无气质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状。反之，可有心悸、气促、乏力和心前区不适感。房颤时心脏昕诊时有第一心音，心率和心律均绝对不规则，由于部分心搏心排血量较少，常致脉搏短缺、强弱不等和血压测量结果差异较大等。选项D为本题正确答案。

    3.频发性期前收缩是心房颤动先兆，可给予普罗帕酮、胺碘酮或维拉帕米预防房颤发生。心房颤动伴快速心率可用洋地黄类药物，控制心室率在60～65／分，如心室率控制不满意，可加用小量β受体阻滞药。对轻度二尖瓣狭窄病人如有适应证应考虑药物或电复律治疗。选项C为本题正确答案。