非化脓性关节炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．关于骨性关节炎，下列哪项是错误的
A．无关节肿胀
B．关节压痛
C．关节活动弹响
D．关节活动受限
E．手关节有骨样肿大结节
正确答案:A 解题思路：骨性关节炎时软骨糜烂，脱落，关节间隙变窄，软骨下骨质变得致密坚硬，由于软骨下骨板压力的异常，局部骨质挫伤，关节液被挤入骨内形成骨质囊性变，骨赘是骨性关节炎的特征性的表现，由于骨质破坏，滑膜肥厚导致关节半脱位。
2．60岁以上髋关节骨关节炎患者，出现明显疼痛和运动障碍者，应首选
A．髋关节融合术
B．截骨术
C．关节滑膜切除术
D．人工关节置换术
E．钻孔减压术
正确答案:D 解题思路：骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理，可行手术治疗，依年龄、职业及生活习惯等可选用人工膝关节表面置换术、人工髋关节置换术等。
3．骨关节炎的病理特点为
A．滑膜炎
B．附着点炎
C．关节软骨变性
D．小血管炎
E．关节腔炎症
正确答案:C
4．骨关节炎的病因为
A．遗传因素
B．性激素
C．机械因素
D．肥胖
E．以上均是
正确答案:E
5．关于类风湿关节炎的临床特征下列哪一项是错误的
A．近端指间关节肿痛
B．远端指间关节肿痛
C．掌指关节肿痛
D．腕关节肿痛
E．四肢关节对称性肿痛
正确答案:B
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR:10mm/小时，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择
A．雷公藤多苷片
B．非甾体类消炎镇痛药
C．甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶
D．外科治疗，如关节置换等手术治疗
E．甲氨蝶呤+激素
正确答案:D 解题思路：在关节已造成严重破坏的情况下，关节功能丧失，病变不能逆转，治疗应以改善关节功能和提高生活质量为主，因此手术治疗是适应证。而药物治疗不仅不能改善功能反而带来较多的药物毒副作用。
7．女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC:2×10/L，血小板：60×10/L，ESR:56mm/小时，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是
A．肝硬化脾亢
B．骨性关节炎
C．Felty综合征
D．系统性红斑狼疮
E．药物性再障
正确答案:C
8．女性，38岁，双手关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．类风湿关节炎
C．腱鞘炎
D．滑膜炎
E．干燥综合征
正确答案:B
9．女性，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g/L，下列关于该患者贫血的说法错误的是
A．属于慢性病性贫血
B．是小细胞低色素性贫血
C．主要发生机制是铁利用障碍
D．可能有缺铁因素参与
E．常伴有血小板减少
正确答案:E
10．女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A．非甾体抗炎药
B．泼尼松
C．环磷酰胺
D．甲氨蝶呤
E．关节手术
正确答案:E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．抗组蛋白抗体
B．抗Sm抗体
C．抗SS-B抗体
D．抗SCl-70抗体
E．抗Jo-1抗体
答案 A B C D E 11．SLE的标记性抗体
答案 A B C D E 12．干燥综合征的标记性抗体
答案 A B C D E 13．多发性皮肌炎的特异性抗体
正确答案:11.B,12.C,13.E
（14-16题共用备选答案）
A．关节周软组织肿胀影
B．关节端的骨质疏松
C．关节间隙变窄
D．关节面出现凿样破坏性改变
E．关节脱位及纤维性和骨性强直
答案 A B C D E 14．类风湿关节炎的关节X线分期Ⅱ期为
答案 A B C D E 15．类风湿关节炎的关节X线分期Ⅲ期为
答案 A B C D E 16．类风湿关节炎的关节X线分期晚期为
正确答案:14.C,15.D,16.E
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（17-18题共用题干）
女性．45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
17．诊断首先考虑
A．系统性硬化症
B．骨关节炎
C．痛风
D．类风湿关节炎
E．风湿性关节炎
18．最有助于确定诊断的是
A．关节影像检查
B．滑液检查
C．抗核抗体
D．ESR
E．CRP
正确答案:17．D；18．A 解题思路：(2)美国风湿病学院1987年的类风湿性关节炎诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少六周；②有三个或三个以上的关节肿；③腕、掌指、近指关节肿至少六周；④对称性关节肿至少六周；⑤皮下结节；⑥手X线片改变；⑦类风湿因子阳性(滴度)>1：20。有上述中四项者即可诊断。
（19-20题共用题干）
女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。
19．如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病
A．血常规，尿常规
B．双手+双足X线片
C．抗核抗体谱检查
D．类风湿因子
E．以上均是
20．若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标
A．X线关节破坏融合
B．CRP升高
C．高滴度类风湿因子
D．关节软组织肿胀或积液
E．ESR升高
正确答案:19．E；20．A 解题思路：(2)类风湿关节炎的病情活动与否不是以X线类风湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破坏来表现的，而是以病人是否发热，关节是否肿痛，以及RF滴度，CRP浓度和ESR变化来反映的。
非化脓性关节炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．关于骨性关节炎，下列哪项是错误的
A．无关节肿胀
B．关节压痛
C．关节活动弹响
D．关节活动受限
E．手关节有骨样肿大结节
正确答案:A 解题思路：骨性关节炎时软骨糜烂，脱落，关节间隙变窄，软骨下骨质变得致密坚硬，由于软骨下骨板压力的异常，局部骨质挫伤，关节液被挤入骨内形成骨质囊性变，骨赘是骨性关节炎的特征性的表现，由于骨质破坏，滑膜肥厚导致关节半脱位。
2．60岁以上髋关节骨关节炎患者，出现明显疼痛和运动障碍者，应首选
A．髋关节融合术
B．截骨术
C．关节滑膜切除术
D．人工关节置换术
E．钻孔减压术
正确答案:D 解题思路：骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理，可行手术治疗，依年龄、职业及生活习惯等可选用人工膝关节表面置换术、人工髋关节置换术等。
3．骨关节炎的病理特点为
A．滑膜炎
B．附着点炎
C．关节软骨变性
D．小血管炎
E．关节腔炎症
正确答案:C
4．骨关节炎的病因为
A．遗传因素
B．性激素
C．机械因素
D．肥胖
E．以上均是
正确答案:E
5．关于类风湿关节炎的临床特征下列哪一项是错误的
A．近端指间关节肿痛
B．远端指间关节肿痛
C．掌指关节肿痛
D．腕关节肿痛
E．四肢关节对称性肿痛
正确答案:B
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR:10mm/小时，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择
A．雷公藤多苷片
B．非甾体类消炎镇痛药
C．甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶
D．外科治疗，如关节置换等手术治疗
E．甲氨蝶呤+激素
正确答案:D 解题思路：在关节已造成严重破坏的情况下，关节功能丧失，病变不能逆转，治疗应以改善关节功能和提高生活质量为主，因此手术治疗是适应证。而药物治疗不仅不能改善功能反而带来较多的药物毒副作用。
7．女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC:2×10/L，血小板：60×10/L，ESR:56mm/小时，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是
A．肝硬化脾亢
B．骨性关节炎
C．Felty综合征
D．系统性红斑狼疮
E．药物性再障
正确答案:C
8．女性，38岁，双手关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．类风湿关节炎
C．腱鞘炎
D．滑膜炎
E．干燥综合征
正确答案:B
9．女性，40岁，类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白7.8g/L，下列关于该患者贫血的说法错误的是
A．属于慢性病性贫血
B．是小细胞低色素性贫血
C．主要发生机制是铁利用障碍
D．可能有缺铁因素参与
E．常伴有血小板减少
正确答案:E
10．女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A．非甾体抗炎药
B．泼尼松
C．环磷酰胺
D．甲氨蝶呤
E．关节手术
正确答案:E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．抗组蛋白抗体
B．抗Sm抗体
C．抗SS-B抗体
D．抗SCl-70抗体
E．抗Jo-1抗体
答案 A B C D E 11．SLE的标记性抗体
答案 A B C D E 12．干燥综合征的标记性抗体
答案 A B C D E 13．多发性皮肌炎的特异性抗体
正确答案:11.B,12.C,13.E
（14-16题共用备选答案）
A．关节周软组织肿胀影
B．关节端的骨质疏松
C．关节间隙变窄
D．关节面出现凿样破坏性改变
E．关节脱位及纤维性和骨性强直
答案 A B C D E 14．类风湿关节炎的关节X线分期Ⅱ期为
答案 A B C D E 15．类风湿关节炎的关节X线分期Ⅲ期为
答案 A B C D E 16．类风湿关节炎的关节X线分期晚期为
正确答案:14.C,15.D,16.E
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（17-18题共用题干）
女性．45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
17．诊断首先考虑
A．系统性硬化症
B．骨关节炎
C．痛风
D．类风湿关节炎
E．风湿性关节炎
18．最有助于确定诊断的是
A．关节影像检查
B．滑液检查
C．抗核抗体
D．ESR
E．CRP
正确答案:17．D；18．A 解题思路：(2)美国风湿病学院1987年的类风湿性关节炎诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少六周；②有三个或三个以上的关节肿；③腕、掌指、近指关节肿至少六周；④对称性关节肿至少六周；⑤皮下结节；⑥手X线片改变；⑦类风湿因子阳性(滴度)>1：20。有上述中四项者即可诊断。
（19-20题共用题干）
女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。
19．如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病
A．血常规，尿常规
B．双手+双足X线片
C．抗核抗体谱检查
D．类风湿因子
E．以上均是
20．若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标
A．X线关节破坏融合
B．CRP升高
C．高滴度类风湿因子
D．关节软组织肿胀或积液
E．ESR升高
正确答案:19．E；20．A 解题思路：(2)类风湿关节炎的病情活动与否不是以X线类风湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破坏来表现的，而是以病人是否发热，关节是否肿痛，以及RF滴度，CRP浓度和ESR变化来反映的。
