手外伤及断肢(指)直植
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．手部创伤止血时止血带应缚于
A．上臂上1／3处
B．上臂中1／3处
C．上臂下1／3处
D．前臂中端
E．腕部
正确答案:A 解题思路：止血带止血为四肢动脉出血急救时常采用的止血方法。最好用气囊止血带，缚扎的位置应在单骨肢体肌肉丰厚处。双骨肢体走行于双骨间的动脉就不能被止血带压住而达不到止血目的。肌肉丰厚处以避免压伤血管神经。故手部创伤止血时，止血带放置位置应是上臂上1／3处。
2．断肢在行再植手术之前应保存在
A．乳酸林格液
B．75％酒精
C．10％福尔马林溶液
D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏
E．置于37℃恒温箱中
正确答案:D 解题思路：断肢在行再植术之前的保存，应采用干燥冷藏法。即用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖容器中，外周加冰块保存。不能让断肢与冰块直接接触，以免造成冻伤。也不能用任何液体浸泡。到医院后，可置入4℃的冰箱内保存。
3．断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是
A．肢体保暖
B．禁止吸烟
C．注意止痛
D．适当应用血管舒张剂和抗凝剂
E．可常规静滴低分子右旋糖苷500m1，连用5～7天
正确答案:A 解题思路：断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是肢体保暖，而禁止吸烟、止痛和应用血管舒张剂和抗凝剂只是辅助措施。术后48小时内较易发生血管危象，必须紧急处理。
4．断肢再植吻合血管时，其所吻合的动，静脉比例应以
A．1：2为宜
B．1：1为宜
C．1：4为宜
D．2：1为宜
E．2：1．5为宜
正确答案:A 解题思路：断肢(指)再植吻合动静脉的比例以1：2为宜。
5．虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于
A．保护位
B．休息位
C．功能位
D．背伸位
E．伸直位
正确答案:A 解题思路：保护位是为了手部手术的需要，要求特殊体位固定，主要为保护或维持手部功能而设，故称保护位。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是
A．清创后，残端缝合
B．清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植
C．包扎换药
D．立即行断肢再植术
E．清创后，做前臂分叉成形术
正确答案:D
7．某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取
A．抬高患肢，保温
B．臂丛神经阻滞麻醉
C．应用抗凝溶栓药物
D．立即手术探查吻合的血管情况
E．继续观察
正确答案:D
8．21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察
A．疼痛的变化
B．血压的变化
C．脉搏的变化
D．体温的变化
E．患指血循环的变化
正确答案:E
9．断指再植术后28小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在。皮温尚正常，其原因可能是
A．动脉痉挛或栓塞
B．静脉痉挛或栓塞
C．再灌注综合征所致
D．创口有活动性出血
E．创口感染
正确答案:B
10．患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为
A．切割伤
B．刺伤
C．撕脱伤
D．压伤
E．复合伤
正确答案:B
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．创口无任何规律可循
B．创口小而深，可损伤深部组织
C．创口整齐，污染较轻，但出血多
D．可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏
E．创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌挫伤
答案 A B C D E 11．手部开放性损伤中刺伤的特点是
答案 A B C D E 12．手部开放性损伤中切割伤的特点是
答案 A B C D E 13．手部开放性损伤中，撕脱伤的特点是
正确答案:11.B,12.C,13.D
（14-16题共用备选答案）
A．拇指完全离断
B．老人一指多节段断指
C．儿童小指完全断指
D．两处以上的断指
E．多指断指，仅拇指断指远端无再植条件
答案 A B C D E 14．千方百计再植
答案 A B C D E 15．不宜再植
答案 A B C D E 16．移位再植
正确答案:14.A,15.B,16.E
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（17-20题共用题干）
男，21岁，3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断，创面整齐较清洁
17．彻底清创后，应按以下哪一顺序进行再植修复
A．吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经
B．固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经
C．固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经
D．修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经
E．修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼
18．术后处理中哪项不正确
A．抬高患肢
B．防止血管痉挛
C．定期观察断指血运
D．一经发现血管危象，应立即手术探查
E．禁止吸烟，并注意患肢的保暖
19．如果术后30小时发现患指指甲发绀，指腹稍肿胀，毛细血管反应仍存在，皮温稍下降，其原因可能是
A．静脉痉挛或栓塞
B．动脉痉挛或栓塞
C．创口感染坏死
D．再灌注综合征所致
E．创口内有活动性出血
20．此时应如何处理
A．解除压迫因素后，使用血管解痉措施
B．改用有效的抗生素
C．理疗
D．拆除缝线止血
E．切开动脉取出栓子
正确答案:17．C；18．D；19．A；20．A
（21-22题共用题干）
该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0．5℃
21．其原因可能是
A．静脉栓塞或痉挛
B．动脉栓塞或痉挛
C．动，静脉同栓塞或痉挛
D．属正常现象
E．创口部有活动性出血
22．此时，该患应如何处理
A．解除压迫因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗
B．选用有效的抗生素
C．理疗，抬高患肢
D．拆除缝线止血
E．手术切开，取动静脉血栓
正确答案:21．A；22．A
