病理妊娠(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-3题共用题干）
初孕妇，26岁，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
1．具有最重要参考价值的病史是
A．既往无头痛史
B．既往血压正常
C．有高血压家族史
D．有患病毒性肝炎史
E．有多次泌尿系统感染史
2．为与慢性肾炎鉴别最有价值的血液检查结果是
A．尿素氮值增高
B．尿素值增高
C．尿酸值增高
D．肌酸值增高
E．肌酐值增高
3．听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是
A．静脉滴注硫酸镁
B．静脉快速滴注甘露醇
C．对症处理
D．立即行剖宫产术
E．立即行缩宫素静脉滴注引产
正确答案:1．B；2．C；3．D 解题思路：1.难度适中。此患者为先兆子痫，具有最重要参考价值的病史是既往血压正常。与原发性高血压鉴别。
2.难度适中。重度妊高征与慢性肾炎的鉴别是血尿酸值升高。
3.难度适中。存在胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。
（4-6题共用题干）
三十五岁，孕3产O，孕32周，阴道少量出血3天，无腹痛。曾自然流产、过期流产各一次。入院检查，枕左前位，胎头浮、胎心好，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音
4．该病例最可能的诊断是
A．胎盘早期剥离
B．前置胎盘
C．先兆流产
D．先兆子宫破裂
E．胎盘边缘血窦破裂
5．为明确诊断，首选哪种检查方法
A．X线腹部平片
B．阴道内诊检查
C．腹部B超检查
D．血常规及凝血功能检查
E．肛门检查
6．最恰当的处理是
A．确诊后即行人工破膜
B．人工破膜及静脉滴注缩宫素
C．期待疗法
D．尽快剖宫产术
E．卧床休息、吸氧
正确答案:4．B；5．C；6．C 解题思路：1.难度适中。前置胎盘的特点：妊娠晚期发生无痛性阴道出血．查体为耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。
2.易。前置胎盘最安全最可靠的检查方法是B超。
3.难度适中。期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿存活、阴道出血量不多的情况。
