一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．诊断急性阑尾炎最有价值的体征为 

A．右下腹有肌紧张

B．右下腹有固定压痛点

C．右下腹有反跳痛

D．结肠充气试验阳性

E．腰大肌试验阳性 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：阑尾在右下腹是相对固定的，当炎症扩展至浆膜层时，就会出现局部固定压痛点，但压痛点不一定在麦氏点。 

 

2．门脉高压症出现腹腔积液的最主要原因是 

A．第一肝门受阻

B．下腔静脉淤血

C．肝功能严重受损

D．门脉压力升高

E．门脉血管通透性增加 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：门脉压力升高，门脉毛细血管床滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，胶体渗透压下降和淋巴液生成增加，漏入腹腔液增多，这些都是腹水形成的原因。门脉高压症时，回心血流量减少继发刺激醛固酮分泌增多，导致钠水潴留而加剧腹水形成，但主要原因是肝功能严重受损，低蛋白血症，胶体渗透压下降导致腹水形成。 

 

3．急性胰腺炎的诊断中具有最重要意义的检查是 

A．腹胀

B．左上腹压痛

C．移动性浊音阳性

D．血尿淀粉酶升高

E．心率加快或低血压 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：腹胀、左上腹压痛为胰腺炎的临床表现，非特异性症状；心率加快或低血压为重型胰腺炎的表现，因而A、B、E可排除。移动性浊音阳性在胰腺炎是少见体征，出现较多腹水时的表现，也可排除C。在临床实践中，当出现上述的临床表现时，急诊检查血、尿淀粉酶升高时，则可确诊。 

 

4．患者男性，50岁，反复发作右上腹绞痛10年，无寒战发热，发作时检查右上腹有压痛，Murphy征(+)。B超检查显示胆囊壁增厚达0．5cm，囊内见高回声区，2cm×1．5cm大小，其后伴声影。诊断为胆囊结石。此患者首选的治疗 

A．腹腔镜胆囊切除术

B．体外震波碎石

C．服利胆消炎药物治疗

D．胆总管切开、T管引流术

E．胆囊切开取石术 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：胆囊结石合并慢性胆囊炎的治疗首选胆囊切除。①胆囊结石和慢性胆囊炎是互为因果的疾病，只有去除病变的胆囊，才能同时治愈胆囊结石和胆囊炎，如果去除结石，只能部分治疗了这一疾病，所以胆囊切除是治疗的最好选择；②对于合并有其他严重疾病的患者，由于不能耐受胆囊切除手术，才选择其他的治疗方法，如体外震波碎石、服药物等治疗；③胆囊切除有两种手术方法。腹腔镜胆囊切除由于损伤小、恢复快等优点，近年已成为胆囊切除的主要方法；④慢性胆囊炎患者没有胆总管探查的适应证，不应作胆总管切开、T管引流术。 

 

5．最常见的危及生命的上消化道大出血的病因是 

A．十二指肠溃疡出血

B．门静脉高压症的食管胃底静脉曲张、破裂出血

C．胃癌合并出血

D．出血性胃炎

E．胆道出血 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：胃十二指肠溃疡是上消化道大出血的主要原因，其发生率约占上消化道大出血的一半。胃十二指肠溃疡出血量一般≤500ml，并发休克和危及生命的机会较少。门静脉高压症的曲张食管胃底静脉破裂出血，出血量多数>500ml，甚至达1000ml以上，且很急，来势凶狠，常可引起失血性休克，而危及生命。