胰腺疾病
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪种药物不会引起急性胰腺炎
A．氢氧化铝
B．双氢克尿噻
C．硫唑嘌呤
D．酒精
E．促肾上腺皮质激素
正确答案:A
2．胰腺炎发病过程中起主要作用的酶是
A．麇蛋白酶
B．胰蛋白酶
C．弹力蛋白酶
D．磷脂酶A
E．激肽酶
正确答案:B
3．能激活胰蛋白酶原的物质是
A．肠激酶
B．钾离子
C．钠离子
D．盐酸
E．磷脂酶
正确答案:A
4．胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原
A．麋蛋白酶原
B．胃蛋白酶原
C．弹力蛋白酶原
D．激肽酶
E．胰蛋白酶原
正确答案:B
5．壶腹梗阻不易引起急性胰腺炎的是
A．结石
B．Oddi括约肌痉挛
C．肿瘤
D．胆道蛔虫
E．急性胆道感染炎性渗出
正确答案:C
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．女性，36岁。因风心病长期服用地高辛及利尿剂，6小时前突然出现上腹痛，呕吐，体温37.5℃，血淀粉酶400U，最可能的诊断是
A．急性肠梗阻
B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性阑尾穿孔
E．胆石症
正确答案:C
7．男性，60岁。饱餐后2小时感上腹部疼痛，I渐加剧，呕吐2次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100/70mmHg，体温38℃，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断
A．胃镜
B．血清脂肪酶测定
C．腹部透视
D．心电图
E．复查血尿淀粉酶
正确答案:E
8．男性，38岁。入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是
A．禁食+注射吗啡+输液
B．胃肠减压+输液+哌替啶
C．注射阿托品+安痛定
D．胃肠减压十阿托品十输液
E．禁食十输液十注射吗啡、阿托品
正确答案:B
9．女性，42岁。突发中上腹痛6小时，查体：Grey-Turner征及Cullen征阳性，中上腹压痛，血淀粉酶160U，CT示胰腺体尾部有低密度影伴胰周及网膜腔积液，最宜采用的治疗措施是
A．禁食及胃肠减压
B．解痉镇痛
C．肾上腺皮质激素
D．手术
E．中药治疗
正确答案:D
10．男性，36岁。餐后中上腹痛4小时伴黄疸。化验血、尿淀粉酶升高，B超示胆总管下段结石影，可采用
A．抗胆碱能药物
B．抗生素
C．Oddi括约肌切开术
D．抑肽酶
E．禁食及胃肠减压
正确答案:C
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-15题共用备选答案）
A．十二指肠球部穿透性溃疡
B．胆道结石并感染
C．急性肠梗阻
D．急性轻型胰腺炎
E．急性重症胰腺炎
答案 A B C D E 11．男，13岁，活动后突起腹痛2天，腹痛阵发性，伴腹胀，肛门排气减少。1年前因化脓性阑尾炎而进行手术治疗。体检：全腹稍隆，满腹轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验血清淀粉酶250U(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是
答案 A B C D E 12．男，28岁，酗酒后上腹剧痛10小时，伴发热、呕吐。体检：体温39℃，血压75/45mmHg，呼吸32次／分。神清，腹平软，左上腹压痛、反跳痛，肝脾未及。化验：血清淀粉酶620U（Somogyi法），血气分析Pa058mmHg。该病人最可能的诊断是
答案 A B C D E 13．男，40岁，有胆囊结石病史，饱餐后7小时出现上腹部痛伴呕吐，疼痛向腰背部放射，查体：上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛。血淀粉酶500U(Somogyi法)。最可能的诊断是
答案 A B C D E 14．男，30岁，慢性上腹痛10年，春秋季易发作，近期疼痛加重，夜间明显，昨日饱餐5小时后突发上腹痛随即全腹痛。查体：板状腹，肠鸣音消失。最可能的诊断是
答案 A B C D E 15．女，60岁，进食涮羊肉4小时后出现右上腹痛，向右肩放射，体温38℃，巩膜黄染，右、中上腹部压痛、反跳痛。超声：胆囊增大，腔内可见数个强回声光团。最可能的诊断是
正确答案:11.C,12.E,13.D,14.A,15.B
（16-17题共用备选答案）
A．ERCP示主胰管有中断，可见"鼠尾征"
B．ERCP示主胰管及肝内外胆管扩张
C．ERCP示胆总管内高密度影
D．ERCP示胆总管内软组织影
E．超声示胆囊内多发强回声光团
答案 A B C D E 16．壶腹癌可出现
答案 A B C D E 17．胰腺癌可出现
正确答案:16.B,17.A
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（18-23题共用题干）
男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。
18．根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查
A．血、尿淀粉酶
B．白细胞计数及分类
C．血脂肪酶
D．腹部超声
E．腹部CT
19．如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的
A．禁食、补液
B．抑制胃酸分泌
C．应用广谱抗生素
D．胃肠减压
E．维持水、电解质平衡
20．如4周后，体温升至39.8℃，上腹部出现包块，压痛，应考虑下列哪种情况
A．急性胆囊炎
B．败血症
C．胰腺假性囊肿
D．膈下脓肿
E．胰腺脓肿
21．下列哪一项指标提示患者预后不良
A．血钙升高
B．血钙降低
C．血糖升高
D．血糖降低
E．白细胞升高
22．如患者突然出现呼吸困难，鼻导管吸氧不缓解，首先应考虑的诊断是
A．肺炎
B．心衰
C．气胸
D．呼吸衰竭
E．心肌梗死
23．哪项检查对诊断最有帮助
A．胸部X光片
B．血气分析
C．气管镜
D．心电图
E．心肌酶谱
正确答案:18．A；19．C；20．E；21．B；22．D；23．B
（24-31题共用题干）
女性，35岁。患类风湿关节炎，长期服用强的松。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。
24．首先考虑的诊断是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死
D．急性胆囊炎
E．胃肠道穿孔
25．如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是
A．酒精性
B．胆源性
C．先天性
D．药物性
E．特发性
26．为尽快确定病因，首先应行的检查是
A．腹部CT
B．ERCP
C．腹部超声
D．血脂分析
E．电解质分析
27．如腹痛波及全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，Grey-Turner征(+)，应考虑哪种诊断
A．急性重症胰腺炎
B．急性腹膜炎
C．宫外孕破裂出血
D．急性胆囊穿孔
E．败血症
28．此时最具诊断价值的辅助检查是哪一项
A．淀粉酶
B．血脂肪酶
C．腹部CT
D．血清胆红素
E．血糖
男性，62岁。突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC17×10/L，AST256U/L，血淀粉酶1080U，Pa070mmHg，BE7.6。卧位腹平片：肠管明显积气扩张。
29．采集病史时应特别注意
A．冠心病史
B．饮酒史
C．吸烟史
D．呕吐史
E．腹泻史
30．确诊最有价值的辅助检查是
A．B超
B．CT
C．卧位腹平片
D．ERCP
E．核素扫描
31．下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是
A．年龄
B．血WBC
C．血AST
D．血淀粉酶
E．EB
正确答案:24．B；25．D；26．C；27．A；28．C；29．A；30．B；31．D
