胆道疾病
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．Charcot三联征主要见于
A．肝脓肿
B．胆囊结石
C．胆总管结石伴胆管炎
D．肝内胆管结石
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:C
2．怀疑有急性胆囊炎、胆石症时，首选的检查方法是
A．CT
B．B超
C．胆囊造影
D．胆道镜检查
E．经皮肝穿刺胆管造影
正确答案:B
3．B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高
A．胆囊结石
B．胆总管结石
C．胆总管下端结石嵌顿
D．肝内胆管结石
E．胰腺结石
正确答案:A
4．引起急性梗阻性化脓性胆管炎常见的原因是
A．胆道蛔虫
B．胆管结石
C．胆道肿瘤
D．胆道畸形
E．胆管炎性狭窄
正确答案:B
5．急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是
A．右上腹阵发性绞痛
B．胆囊肿大、压痛
C．Murphy征阳性
D．Reynauld五联征
E．Charcot三联征
正确答案:D
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．女性，60岁。右上腹持续胀痛8小时，伴寒战、高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温39.5℃，血压70/50mmHg，心率120次／分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数24×10/L。最可能的诊断是
A．胰腺癌
B．急性胰腺炎
C．溃疡病穿孔
D．急性胆囊炎、胆石症
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:E
7．男性，50岁。3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月。肝大肋下3cm。血清胆红素为70μnol／L，B超显示胆总管直径2cm。下述何种检查方法最优
A．口服法胆囊造影术
B．静脉法胆道造影术
C．低张性十二指肠造影
D．MRCP
E．PTC
正确答案:D
8．女性，35岁。临床表现为腹痛，寒热，黄疸。临床上应首先考虑为
A．胆囊结石
B．壶腹周围癌
C．急性化脓性胆囊炎
D．肝内胆管结石
E．急性胆管炎
正确答案:E
9．女性，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，体温39℃。右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱。白细胞计数18×l0/1，应做
A．胆囊切除术
B．胆囊切除及胆总管引流
C．胆囊造瘘及腹腔引流术
D．胆囊切除及腹腔引流术
E．胆总管十二指肠引流术
正确答案:C
10．女性，43岁。因右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选
A．白细胞计数和分类
B．腹部X线平片
C．B超
D．测血清淀粉酶
E．PTC
正确答案:C
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-15题共用备选答案）
A．甲胎蛋白升高
B．右上腹绞痛，寒战、高热和黄疸
C．肝肿大疼痛，中毒症状重
D．肝穿刺抽出咖啡色脓液
E．脾大、脾功能亢进、呕血、黑便及腹水
答案 A B C D E 11．细菌性肝脓肿
答案 A B C D E 12．阿米巴性肝脓肿
答案 A B C D E 13．原发性肝癌
答案 A B C D E 14．胆总管结石
答案 A B C D E 15．门静脉高压症
正确答案:11.C,12.D,13.A,14.B,15.E
（16-18题共用备选答案）
A．胆总管结石伴胆道感染
B．胆囊结石
C．急性化脓性胆囊炎
D．胆道蛔虫病
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
答案 A B C D E 16．Murphy征阳性
答案 A B C D E 17．Reynauld五联征
答案 A B C D E 18．Charcot三联征
正确答案:16.C,17.E,18.A
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（19-20题共用题干）
女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。
19．为确诊进一步检查应首选
A．白细胞计数和分类
B．腹部X线平片
C．B超和腹部CT
D．ERCP
E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
20．经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为
A．急性坏死性胰腺炎
B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C．暴发性肝炎
D．急性胆囊炎
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:19．C；20．E
（21-23题共用题干）
女性，53岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
21．此病人最可能的诊断是
A．高位急性阑尾炎
B．胆囊腺瘤性息肉
C．十二指肠溃疡穿孔
D．急性胰腺炎
E．胆囊结石
22．患者持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，虽经治疗未缓解，反而体温升高至38.5℃，疼痛范围扩大，此时可诊断为
A．急性坏死性胰腺炎
B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C．胆总管结石
D．结石性急性坏疽性胆囊炎伴穿孔
E．急性化脓性胆管炎
23．病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有
A．急性坏死性胰腺炎
B．胆囊穿孔性腹膜炎
C．亚急性肝坏死
D．胆囊癌侵犯肝总管
E．胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
正确答案:21．E；22．D；23．E
