一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

1．男，46岁，右季肋部不适，食欲下降两年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb72g／L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6000×10/L，白细胞560×10/L，中性80%。最可能的诊断是 

A．肝硬化合并结核性腹膜炎

B．肝硬化合并自发性腹膜炎

C．肝硬化门静脉血栓形成

D．肝硬化合并原发性肝癌

E．肝肾综合征 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5．0×10／L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。 

 

2．男．58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 

A．全血

B．新鲜冰冻血浆

C．普通冰冻血浆

D．冷沉淀

E．白蛋白 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：新鲜冰冻血浆适用于单个凝血因子缺乏、肝病病人凝血功能障碍和血栓性血小板减少性紫癜。普通冰冻血浆适用于因子V和Ⅷ以外的凝血因子缺乏的替代治疗。冷沉淀适用于儿童血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症病人，也可用于手术后出血、严重外伤及DIC的治疗。本患者白蛋白减少，故选E。考点：成分输血适应症 

 

3．男，45岁，饮酒20余年，3两白酒／日，查体肝肋下2．Ocm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，主要原因为 

A．营养吸收障碍

B．脾功能亢进

C．骨髓合成抑制

D．细菌感染，毒素作用

E．消化道少量出血 

 

 

 

正确答案:B 

 

4．男，45岁，肝硬化3年病史，突然呕血300ml，黑便3次约500ml，下列哪项不可能出现 

A．血浆尿素氮升高

B．脾缩小

C．腹水减少

D．出现肝肾综合征

E．诱发肝性脑病 

 

 

 

正确答案:C 

 

5．男，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹水，患者应用利尿剂，宜首选 

A．甘露醇

B．安体舒通

C．利尿酸钠

D．双氢克尿噻

E．速尿 

 

 

 

正确答案:B