一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-4题共用题干） 

女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。 

1．该患者最可能的心律失常为 

A．心房颤动

B．房性期前收缩

C．室性期前收缩

D．窦性心律不齐

E．二度Ⅰ型房室传导阻滞 

2．该患者颈静脉怒张最可能的原因是 

A．肾功能不全

B．结核性心包炎

C．肺部感染

D．右心功能不全

E．肝硬化 

3．针对该患者的心律失常，首选治疗为 

A．控制心室率

B．抗凝治疗

C．利尿剂

D．血管紧张素转换酶抑制剂

E．硝酸甘油 

4．风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 

A．心腰部凹陷

B．梨形心

C．心尖部可触及收缩期震颤

D．心尖部3／6级收缩期杂音

E．水冲脉 

 

 

 

正确答案:1．A；2．D；3．A；4．B　解题思路：1.心律绝对不齐，心音强弱不等为房颤体征。

2.右心功能不全患者表现为体循环淤血体征，如肝大、颈静脉怒张等。

3.房颤治疗首先控制心室率。 

 

（5-7题共用题干） 

女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脉搏108次／分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。 

5．该患者突然喘憋的最可能病因是 

A．支气管哮喘

B．慢性支气管炎急性发作

C．慢性肺源性心脏病

D．急性心源性哮喘

E．肺动脉栓塞 

6．进一步心脏听诊发现心率127次／分，心律不齐。心电图示p波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是 

A．室性期前收缩

B．心房颤动

C．阵发性室性心动过速

D．阵发性室上性心动过速

E．二度1型房室传导阻滞 

7．该患者目前治疗宜首选 

A．硝普钠

B．氨茶碱

C．西地兰

D．卡维地洛

E．心律平 

 

 

 

正确答案:5．D；6．B；7．C