2012年临床执业助理医师考试心血管系统综合考试试题十一
发布时间：2014-12-29 共1页
急性心包炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．急性心包炎的心电图改变为
A．常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高
B．出现病理性Q波
C．各导联ST段呈弓背向上抬高
D．与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高
E．与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降
正确答案:A 解题思路：心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR导联外的常规导联皆出现ST段抬高，呈弓背向下。其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。
2．以下哪项不是急性心包炎的临床特点
A．在吸气时和平卧时胸骨后疼痛加剧
B．心包摩擦音
C．第二心音逆分裂
D．发热、倦怠无力
E．心电图ST段普遍上移
正确答案:C
3．以下哪项不见于急性心包填塞
A．窦性心动过速
B．脉压减少
C．吸气时动脉血压下降10mmHg以上
D．颈静脉怒张但无颈静脉搏动
E．交替脉
正确答案:E
4．下列哪项最支持急性心包炎的诊断
A．心脏向两侧扩大
B．心包摩擦音
C．心音减弱
D．X线透视心脏搏动减弱
E．静脉压升高
正确答案:B
5．急性心包炎胸痛的特点是
A．前俯位时加重
B．前俯位时减轻
C．深呼吸时减轻
D．疼痛不放射到其他部位
E．随渗液量增多而加重
正确答案:B
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性30岁，发热、盗汗、乏力2周，无胸痛与关节痛。体检：呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝大，血白细胞计数在正常范围内，血沉25mm／h。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞400/mm，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因下列哪项可能性最大
A．急性非特异性
B．风湿性
C．化脓性
D．结核性
E．阿米巴性
正确答案:D
7．男性40岁，发热1周，伴胸痛。体检：血压80/66mmHg，呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，触诊桡动脉搏动在吸气时显著减弱、呼气时复原。血沉55mm／h。哪项措施最可能升高本例血压
A．多巴胺
B．多巴酚丁胺
C．洋地黄
D．补液
E．抽取心包积液
正确答案:E
8．男性，30岁。近2个月来感乏力，纳差，体重下降，低热，自测体温37.6～37.8℃；近来感心悸、气促、下肢水肿。查体发现：心界向两侧扩大，肝肋下2.5cm，轻触痛，下肢水肿(+)；尿蛋白(+)；超声心动图示：中至大量心包积液；X线胸片示：心脏向两侧普遍性增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧结核病灶。其诊断可能是
A．肝硬化
B．二尖瓣狭窄合并右心衰竭
C．营养不良
D．结核性心包炎
E．急性肾炎
正确答案:D
9．男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音，首先考虑的诊断应是
A．再梗死
B．梗死后心绞痛
C．急性心包炎
D．急性肺栓塞
E．急性胸膜炎
正确答案:C
10．男性，17岁，因患缩窄性心包炎，住院进一步治疗，有效的治疗应是
A．利尿
B．抗结核治疗
C．心包切除术
D．静脉补充能量合剂
E．卧床休息
正确答案:C
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．急性非特异性
B．风湿性
C．化脓性
D．结核性
E．阿米巴性
答案 A B C D E 11．下肢感染后出现高热伴胸痛、心包摩携音，超声心动图显示心包积液，考虑心包炎，其病因最可能为
答案 A B C D E 12．反复发生大量心包积液，抽液检查为草绿色，以淋巴细胞为主，最可能的病因是
正确答案:11.C,12.D
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（13-18题共用题干）
患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸气促、下肢水肿1周。查体：血压90/70mmHg颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图：心包腔内液性暗区1.0cm，X线于心影向两侧扩大。
13．最可能的诊断是
A．充血性心力衰竭
B．肝硬化
C．扩张型心肌病
D．心包积液
E．病毒性心肌炎
14．为确诊应作何种检查
A．超声心动图
B．心电图
C．血培养
D．心包穿刺抽液检查
E．血生化检查
15．患者心包腔穿刺液检查结果：比重1.018，蛋白30g/L，细胞总数soo／μl，红细胞250/μl，白细胞250/μ，多核细胞20%、单核细胞80%，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为
A．化脓性
B．风湿性
C．结核性
D．肿瘤性
E．病毒性
男性，45岁。近2个月来感胸闷、憋气、乏力，渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，BP90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征(+)。心电图：肢体导联低电压，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高o．1～0．2mV;X线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。
16．其最可能的原因是
A．扩张型心肌病
B．缺血性心肌病
C．心包积液
D．心肌梗死
E．克山病
17．有助于确定有无心包积液的最简单、易行、可靠的方法是
A．心电图检查
B．X线胸片
C．超声心动图
D．心包活检
E．胸部CT
18．以下是心包穿刺的目的，除了
A．渗液细菌培养
B．寻找瘤细胞
C．渗液的细胞分类
D．解除心包压塞
E．解除疼痛
正确答案:13．D；14．D；15．C；16．C；17．C；18．E
