病毒性心肌炎与心肌病
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．扩张型心肌病最主要的病理学特征是
A．心室扩大
B．室壁薄
C．心室纤维化
D．心肌细胞肥大
E．心肌坏死
正确答案:A
2．哪项检查对于扩张型心肌病诊断没有帮助
A．超声心动图
B．冠脉造影
C．X线胸片
D．心脏核素检查
E．体格检查
正确答案:B
3．扩张型心肌病超声心动图检查不可能出现
A．二尖瓣反流
B．三尖瓣反流
C．二尖瓣狭窄
D．室壁运动普遍减弱
E．心室扩大
正确答案:C
4．扩张型心肌病最主要的体征是
A．心脏扩大
B．第三心音奔马律
C．第四心音奔马律
D．心音低钝
E．心律失常
正确答案:A
5．无症状的扩张型心肌病无需使用
A．洋地黄
B．β受体阻滞剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．低盐饮食
E．严格限制体力活动
正确答案:A
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，24岁。因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3。最可能的诊断是
A．冠心病
B．高血压性心脏病
C．肥厚型心肌病
D．心包炎
E．扩张型心肌病
正确答案:C 解题思路：根据患者的心脏杂音特点，劳力性胸痛和呼吸困难，晕厥等症状，结合典型的超声心动图改变和彩色多普勒测定左室流出道压力阶差，可以诊断肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超声心动图检查：①室间隔明显肥厚，室间隔厚度／左室后壁厚度>1．3～1．5；②二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔；③左室流出道狭窄；④主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。故选C。考点：肥厚型心肌病的诊断
7．男性，38岁，半年前被诊断为扩张型心肌病后一直使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，近3天出现活动后喘憋加重，体重增加。首先考虑的治疗为
A．停止使用β受体阻滞剂
B．停止使用血管紧张素转换酶抑制剂
C．限盐
D．使用利尿剂
E．使用螺内酯（安体舒通）
正确答案:D
8．男性，25岁，因活动后胸痛就诊，超声心动图显示室间隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前叶在收缩期前移，左室顺应性降低。最有效的治疗药物是
A．硝酸甘油
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．洋地黄
D．吗啡
E．β受体阻滞剂
正确答案:E
9．女性，24岁。2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗好转。2天来感胸闷、气促；心电图示普遍导联ST-T段改变，第三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高。其原因最可能是
A．扩张型心肌病
B．急性心肌炎
C．急性心肌梗死
D．急性心包炎
E．心脏神经官能症
正确答案:B
10．男性，35岁。因心悸、气短、少尿、下'肢水肿2个月来诊。体检发现：心脏扩大，心尖部可闻第三心音，心音低钝；颈静脉怒张，肝大，下肢水肿(++)；超声心动图示：左室扩大，弥漫性运动减弱；尿液检查示蛋白(++)。最可能的诊断是
A．慢性肾炎
B．缩窄性心包炎
C．扩张型心肌病合并充血性心力衰竭
D．限制型心肌病
E．肝硬化
正确答案:C
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．心力衰竭时血压可升高，随心力衰竭好转血压恢复正常
B．有类似心绞痛发作，猝死率高
C．临床和血流动力学改变酷似缩窄性心包炎
D．发作时高血压伴心悸、出汗和血糖、升高
E．右上肢血压170／110mmHg，左上肢血压80／70mmHg，上腹部可闻血管杂音
答案 A B C D E 11．限制型心肌病
答案 A B C D E 12．肥厚型心肌病
正确答案:11.C,12.B
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（13-14题共用题干）
男性，56岁，近2个月出现活动后心悸、气短，近2天喘憋加重，不能平卧。双肺可闻湿性啰音，腹部检查肝脾未及，双下肢中度水肿。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径6.3mm，左室射血分数36%。
13．该病人最可能的诊断是
A．冠心病
B．扩张型心肌病
C．肥厚型心肌病
D．限制型心肌病
E．高血压
14．近期采用哪项治疗是错误的
A．洋地黄
B．B受体阻滞剂
C．利尿药
D．ACEI
E．ARB
正确答案:13．B；14．B
（15-16题共用题干）
女性，15岁。2周前咽痛、流涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷、气急，两天来夜间不能平卧，并且反复出现黑朦入院诊治。心电图示：第三度房室传导阻滞。
15．最可能的诊断为
A．急性心肌炎
B．急性心肌梗死
C．心肌病
D．急性肺炎
E．上呼吸道感染
16．入院查体：BP100／60mmHg，HR40次／分，心脏扩大，心尖部闻及S3奔马律，双肺底闻及湿啰音。考虑反复发生黑朦的原因是
A．心力衰竭
B．心源性休克
C．第三度房室传导阻滞
D．中枢神经系统感染
E．脑栓塞
正确答案:15．A；16．C
