冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、急性心肌梗死
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是
A．阿司匹林
B．阿替洛尔
C．硝苯地平
D．硝酸甘油舌下含化
E．速效救心丸
正确答案:D 解题思路：心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于1～2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物，其余四种药物的即刻疗效不肯定。
2．导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为
A．心功能不全
B．心源性休克
C．心律失常
D．心脏破裂
E．肺栓塞
正确答案:C 解题思路：75％～95％的心肌梗死病人有心律失常，而且多发生在起病1～2天内，而以24小时内最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后时期发生。
3．变异型心绞痛的特点之一是
A．心绞痛常于劳累后发生
B．心绞痛在情绪激动时诱发
C．心绞痛发作时ST段上抬
D．心绞痛发作时ST段明显下移
E．心绞痛发作时出现病理性Q波
正确答案:C
4．冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩中期吹风样杂音，是由于
A．心肌硬化
B．室间隔穿孔
C．二尖瓣脱垂
D．二尖瓣相对关闭不全
E．心力衰竭
正确答案:C
5．心绞痛发作时，下列哪种药物止痛效果最好
A．去痛片
B．阿托品
C．洋地黄
D．硝酸甘油
E．哌替啶
正确答案:D
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，55岁，因急性心肌梗死收治入院，突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，心衰症状明显加重，最可能的原因是
A．左心室扩大引起二尖瓣关闭不全
B．心率增快
C．合并感染性心内膜炎
D．室间隔穿孔
E．乳头肌功能失调或断裂
正确答案:E
7．女性，45岁，经常心前区疼痛，每次发作持续1小时以上，含服硝酸甘油半小时可以缓解，下列哪项诊断可能性大
A．急性心肌梗死
B．稳定型劳力性心绞痛
C．心脏神经官能症
D．心包炎
E．病毒性心肌炎
正确答案:C
8．女性，60岁，近半个月时有心前区憋闷感，休息及卧位时明显，含服硝酸甘油数秒后即可缓解，发作时心电图正常，运动试验阳性。考虑诊断为
A．稳定型心绞痛
B．急性冠状动脉功能不全
C．变异型心绞痛
D．卧位型心绞痛
E．不能肯定是心绞痛
正确答案:E
9．男性，56岁，吸烟20支／天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V～V导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是
A．恶化型劳力性心绞痛
B．急性心肌梗死
C．变异型心绞痛
D．心绞痛合并急性心包炎
E．卧位型心绞痛
正确答案:C
10．男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗，有恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次／分，血压86/64mmHg，首先应考虑
A．糖尿病酮症酸中毒
B．急性心肌梗死
C．低血糖
D．变异型心绞痛
E．缺血性脑卒中
正确答案:B
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．3～5小时开始升高，24小时达到高峰，持续3～5天
B．8～12小时开始升高，18～36小时达到高峰，持续3～5天
C．24～48小时开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天
D．2～3小时开始升高，12小时达到高峰，持续7～9天
E．48～72小时开始升高，7～9天达到高峰，持续14～18天
答案 A B C D E 11．急性心肌梗死时血清AST的变化规律是
答案 A B C D E 12．急性心肌梗死时血清CK的变化规律是
正确答案:11.B,12.A
（13-17题共用备选答案）
A．V～V
B．I、aVL
C．Ⅱ、Ⅲ、aVF
D．V～V
E．V～V、I、aVL
答案 A B C D E 13．广泛前壁心肌梗死心电图表现在
答案 A B C D E 14．前间壁心肌梗死心电图表现在
答案 A B C D E 15．下壁心肌梗死心电图表现在
答案 A B C D E 16．前壁心肌梗死心电图表现在
答案 A B C D E 17．高侧壁心肌梗死心电图表现在
正确答案:13.E,14.A,15.C,16.D,17.B
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（18-19题共用题干）
女性，49岁，近一个月来频繁发作胸痛，多于休息和躺卧时发生，含服硝酸甘油后数分钟可以缓解。今晨持续剧烈胸痛2小时，含服硝酸甘油无缓解。
18．为迅速明确诊断，还应进行何种检查
A．运动试验
B．心电图
C．血沉
D．肌钙蛋白
E．冠状动脉造影
19．患者入院后出现四肢厥冷、出汗、心率106次／分，血压90／70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压13mmH0，首选治疗药物是
A．硝普钠
B．毛花苷C(西地兰)
C．呋塞米（速尿）
D．低分子右旋糖酐
E．间羟胺（阿拉明）
正确答案:18．D；19．D
（20-22题共用题干）
男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V～VST段压低0.10～0.15mV，cTnl0．45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。
20．此患者最可能的诊断是
A．急性非ST段抬高型心肌梗死
B．不稳定型心绞痛
C．急性心包炎
D．急性左心衰竭
E．变异型心绞痛
21．此患者的抗栓治疗应选用
A．阿司匹林
B．氯吡格雷
C．肝素
D．阿昔单抗
E．上述药物合并使用
22．如冠状动脉造影示三支病变，拟行冠状动脉旁路手术，其抗栓治疗应选用
A．阿司匹林十氯吡格雷
B．阿司匹林十肝素
C．肝素十氯吡格雷
D．阿司匹林十肝素十氯吡格雷
E．阿司匹林十肝素十氯吡格雷十阿昔单抗
正确答案:20．A；21．E；22．B
