风湿性心脏瓣膜病
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是
A．心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音
B．肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导
D．心尖区舒张期震颤
E．胸骨左缘第3～4肋间闻及舒张期吹风样杂音
正确答案:D
2．风心病二尖瓣狭窄出现以下哪项体征提示心功能不全
A．心尖区收缩期抬举样搏动
B．室性奔马律
C．拍击性第一心音
D．肺动脉瓣区第二心音亢进
E．脉短绌
正确答案:B
3．风心病二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后常见的并发症是
A．心源性脑缺血综合征
B．动脉栓塞
C．肺部感染
D．感染性心内膜炎
E．完全性房室传导阻滞
正确答案:B
4．预防风心病加重的根本措施是
A．积极治疗心力衰竭
B．积极锻炼身体
C．饮食清淡，避免妊娠
D．预防和治疗感染
E．卧床休息
正确答案:D
5．风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是
A．肝大伴压痛
B．心率增快
C．急性肺水肿发作
D．心尖区舒张期隆隆样杂音
E．胃肠道淤血症状
正确答案:C
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．女性，15岁，发热，双膝关节红肿痛，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，血红蛋白100g／L，经治疗后半年复查，杂音消失，诊断可能为
A．风心病二尖瓣狭窄
B．风湿热二尖瓣炎
C．左房黏液瘤
D．，贫血所致杂音
E．奥斯汀·弗林特(Austin-Flint)杂音
正确答案:B
7．男性，46岁，患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全，心功能Ⅲ级，每日服地高辛0.125mg。10天前气促、水肿等症状加重，心率120次／分，心律完全不规则。首先应采取的治疗措施为
A．毛花苷C(西地兰)
B．呋塞米（速尿）
C．直流电复律
D．扩血管药物
E．维拉帕米（异搏定）
正确答案:A
8．女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，近日上呼吸道感染后发生心房颤动，入院后予以毛花苷C（西地兰）治疗，并静脉点滴抗生素，入院3日患者突然呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺可闻湿性啰音，该患者发生急性肺水肿的最可能诱因是什么
A．上呼吸道感染
B．心房颤动
C．输液过快
D．洋地黄量不足
E．血容量不足
正确答案:C
9．女性，40岁，患有风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，有时少量咯血，经超声心动图检查示二尖瓣口有效面积<1.5Cm，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是
A．预防呼吸道感染，避免体力活动
B．经皮球囊二尖瓣成形术
C．人工瓣膜置换术
D．地高辛治疗
E．利尿剂治疗
正确答案:B
10．男性，36岁，有风心病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与Ⅱ级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄合并关闭不全
B．二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全
正确答案:A
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．心尖部可触及有力的抬举感
B．心尖搏动弥散
C．心浊音界向两侧扩大，坐位呈"烧瓶样"
D．心界呈梨形
E．心界不大
答案 A B C D E 11．主动脉瓣关闭不全
答案 A B C D E 12．风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
正确答案:11.A,12.D
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（13-15题共用题干）
男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130/80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次／分，双肺底未闻及于湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往20年前有发热、下肢关节红肿。
13．该患者最可能的心脏病诊断是
A．老年退行性心脏瓣膜病
B．风湿性心脏病
C．冠心病
D．扩张型心肌病
E．先天性心脏病
14．下列哪项检查最有助于确定诊断
A．心电图
B．心电监测
C．心电图负荷试验
D．超声心动图
E．冠状动脉造影
15．患者夜间憋醒最可能的原因是
A．左心功能不全
B．右心功能不全
C．肺栓塞
D．反流性食管炎
E．支气管哮喘
正确答案:13．B；14．D；15．A
（16-18题共用题干）
男性，43岁。风心病，二尖瓣病变6年。心房颤动发作72小时，要进行复律治疗。
16．复律治疗前需要服用
A．华法林3周
B．华法林4周
C．阿司匹林3周
D．阿司匹林4周
E．双嘧达莫（潘生丁）3周
17．服用预防血栓栓塞的药物，维持INR在
A．1.0～1.5
B．1.5～2.0
C．2.0～2.5
D．2.5～3.0
E．2.0～3.0
18．复律失败，口服药物将心室率控制在
A．静息时心室率60次／分左右，日常活动时心室率90次／分左右
B．静息时心室率60次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右
C．静息时心室率70次／分左右，日常活动时心室率90次／分左右
D．静息时心室率70次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右
E．静息时心室率80次／分左右，日常活动时心室率100次／分左右(36～37题共用题干)
正确答案:16．A；17．E；18．C
