心律失常
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．心脏传导系统不包括
A．窦房结
B．房室结
C．希氏束
D．中心纤维体
E．束支和浦肯野纤维网
正确答案:D
2．下列有关窦房结的描述，不正确的是
A．是心脏正常窦性心律的起搏点
B．位于上腔静脉人口与右心房后壁的交界处
C．长10～20mm，宽2～3mm
D．冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织
E．窦房结动脉起源于右冠状动脉者占40%，起源于左冠状动脉回旋支者占60%
正确答案:E
3．下列有关房室结的描述，不正确的是
A．房室结位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方
B．长7mm，宽4mm
C．其上部为移行细胞区，与心房肌连接，中部为致密部，肌纤维交织排列
D．下部纤维呈纵向走行，延续至希氏束
E．房室结的血供通常来自左冠状动脉
正确答案:E
4．下列有关希氏束及其分支的描述，不正确的是
A．希氏束为索状结构，长15mm
B．起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支
C．左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌
D．右束支的终末部呈树状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心外膜下
E．这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支
正确答案:D
5．下列有关心脏电冲动的描述，不正确的是
A．冲动在窦房结形成后，由结间通道和普通心房肌传递至房室结及左心房
B．冲动在房室结内传导速度极为缓慢
C．抵达希氏束后传导更为缓慢
D．束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快速，使全部心肌几乎同时被激动
E．最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期
正确答案:C
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，43岁，参加长跑过程中发生晕厥，心电图示"窦性停搏"，为除外病态窦房结综合征，进行食管心脏电生理检查，以下哪项指标最有意义
A．窦房结恢复时间
B．诱发窦房折返性心动过速
C．房室结前传文氏点>130次／分
D．测定窦房结电图
E．检出房室旁路
正确答案:A
7．患者女性，72岁，听诊心率75次／分，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变
A．窦性心律
B．心房颤动伴第三度房室传导阻滞
C．心房扑动4:1传导
D．阵发性房性心动过速2:1传导
E．完全性左束支传导阻滞
正确答案:B
8．女性，60岁，因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电监护示频发室性早搏，时有短阵室速，首选的抗心律失常药物应该是
A．阿托品
B．普罗帕酮（心律平）
C．利多卡因
D．美托洛尔（倍他乐克）
E．维拉帕米（异搏定）
正确答案:C
9．女性，44岁，活动后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难、纳差、上腹饱胀、少尿、下肢水肿2个月余。体检示颈静脉怒张，双肺底闻细小湿啰音，心脏向两侧扩大，心率100次／分，律整，心尖部闻第三心音奔马律，可闻Ⅱ级收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿(++)，超声示左右心室扩大，弥漫性运动减弱，二尖瓣中度反流。最可能的诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，全心衰竭
B．扩张型心肌病，全心衰竭
C．渗出性心包炎
D．风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，全心衰竭
E．缩窄性心包炎
正确答案:A
10．男性，20岁，1个月来心悸、多汗，检查心脏不大，心率110次／分，律齐，无杂音，此患者心率快最可能是由于
A．窦性心动过速
B．室上性心动过速
C．室性心动过速
D．心房扑动
E．心房颤动
正确答案:A
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．心房感知+心室起搏
B．心房起搏+心室感知
C．心室起搏+心室感知
D．心室起搏+心室感知+感知后抑制
E．心房起搏+心房感知+感知后抑制
答案 A B C D E 11．VVI起搏器的功能是
答案 A B C D E 12．AAI起搏器的功能是
正确答案:11.D,12.E
（13-15题共用备选答案）
A．VAT
B．VVI
C．AAI
D．DDD
E．VVT
答案 A B C D E 13．男性，75岁，心电图显示在钉样起搏信号后紧跟一个起搏脉冲引发的心房除极波，其起搏方式是
答案 A B C D E 14．女性，66岁，心电图显示在钉样起搏信号后紧跟一个起搏脉冲引发的心室除极波，其起搏方式是
答案 A B C D E 15．男性，70岁，心电图显示在每个心动周期内均有2个钉样起搏信号，第1个钉样起搏信号后紧跟一个P波，第2个钉样起搏信号后紧跟一个QRS波，两个相邻钉样起搏信号的间距相等，其起搏方式是(49～50题共用备选答案)
正确答案:13.C,14.B,15.D
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（16-18题共用题干）
患者男性，67岁，因先兆晕厥行颈动脉窦按摩检查。
16．颈动脉窦按摩的原理是
A．提高迷走神经张力，减慢窦房冲动发放频率
B．提高迷走神经张力，缩短房室结传导时间
C．提高迷走神经张力，缩短房室结不应期
D．提高交感神经张力，缩短房室结传导时间
E．提高交感神经张力，减慢窦房冲动发放频率
17．有关颈动脉窦按摩方法的描述，不正确的是
A．患者取平卧位，尽量伸展颈部，头部转向对侧
B．轻轻推开胸锁乳突肌，在下颌角处触及颈动脉搏动，先以手指轻触并观察患者反应
C．如无心律变化，继续以轻柔的按摩手法逐渐增加压力，持续约5秒
D．如心律仍无变化，可双侧同时施行
E．按摩前应在颈部听诊，如听到颈动脉嗡鸣音应禁止施行
18．假设此患者发作窄QRS波心动过速，对颈动脉窦按摩的反应，不正确的是
A．窦性心动过速对颈动脉窦按摩的反应是心率逐渐减慢，停止按摩后恢复至原来水平
B．房室结参与的折返性心动过速的反应可能为心动过速突然终止
C．心房扑动的反应是心室率减慢，房率与室率可呈(2～4)：1的比例变化，但心房扑动依然存在
D．心房颤动的反应是心室率加快，但心房颤动依然存在
E．房性心动过速的反应是可出现文氏下传，但房性心动过速依然存在（59～61题共用题干）
正确答案:16．A；17．D；18．D
（19-21题共用题干）
男性，65岁，高血压病史20年，慢性心房颤动病史2年。长期口服普罗帕酮（心律平）、地高辛治疗。
19．患者因头晕、胸闷、憋气就诊，听诊发现心音规则，心率40次／分。最可能是下列哪种情况
A．恢复窦性心律
B．转变为房性心动过速
C．转变为房扑（房室传导比例固定）
D．发生室性心动过速
E．房颤伴第三度房室传导阻滞
20．该患者目前的最佳治疗为
A．应用普罗帕酮（心律平）
B．同步直流电复律
C．导管射频消融
D．植入临时心脏起搏器
E．静脉应用多巴胺
21．有关该患者抗凝治疗，不正确的是
A．此患者属于发生栓塞的高危患者
B．应接受长期抗凝治疗
C．如长期口服华法林，INR应维持在2.0～3.0之间
D．如不适宜应用华法林，可改用阿司匹林
E．此患者复律前无需行抗凝治疗
正确答案:19．E；20．D；21．E
