肺炎球菌肺炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪项描述不符合大叶性肺炎
A．大多数是肺炎链球菌引起的
B．常伴有急性支气管炎
C．可以合并肺脓肿
D．是纤维素性炎
E．自然病程可以分期
正确答案:D 解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。
2．典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是
A．寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
B．寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C．寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
D．胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
E．发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音
正确答案:A
3．在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是
A．金黄色葡萄球菌肺炎
B．肺炎链球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．铜绿假单胞菌肺炎
E．流感嗜血杆菌肺炎
正确答案:B
4．肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要原因是
A．气道阻力增加
B．PaC0升高
C．病变处v/Q比例失调
D．限制性通气功能障碍
E．弥漫性换气功能障碍
正确答案:C
5．治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗生素是
A．卡那霉素
B．青霉素
C．庆大霉素
D．红霉素
E．四环素
正确答案:B
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，20岁，1天前受凉后突起畏寒，发热39℃，咳白色黏液痰，右侧胸痛，今日就诊时胸片见右心缘旁高密度致密影。可能为以下哪项诊断
A．干酪型肺炎
B．肺炎克雷白杆菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．肺炎链球菌肺炎
E．急性肺脓肿
正确答案:D
7．男性，45岁，今年2月发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，4月又类似发作一次，自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗感染治疗未见好转。查体肺部未闻干湿啰音，白细胞11.0×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，哪项诊断可能性最大
A．肺炎链球菌性肺炎延迟消散
B．病毒性肺炎
C．阻塞性肺炎
D．干酪性肺炎
E．肺炎支原体肺炎
正确答案:C
8．男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（体温39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。体格检查：BP75/55mmHg，心率128次／分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。医生对该患者接诊后立即采取的措施应是
A．胸部摄片明确病因
B．腰穿，送检脑脊液
C．补液，增加有效血容量
D．给予多巴胺静点
E．静注毛花苷C(西地兰)
正确答案:C
9．男性，45岁，突然高热、寒战5天，胸片示左上肺大片致密阴影，1天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，血气pH7.40，PaCO35mmHg,Pao85mmHg,BP70/60mmHg，中心静脉压5cmH0。目前最为紧要的治疗措施为
A．静脉滴人青霉素，400万U
B．静脉滴人间羟胺
C．立即行气管插管
D．静脉滴人5%碳酸氢钠200ml
E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml
正确答案:E
10．女性，平素体健，4天来高热，寒战，咳嗽，咳黄痰伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为
A．抽取胸腔积液进行细菌培养
B．抽取血液进行细菌培养
C．痰液涂片进行革兰染色
D．咽拭子采集咽部分泌物进行培养
E．行纤维支气管镜下肺灌洗液培养
正确答案:D
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．肺炎链球菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．肺炎支原体肺炎
E．病毒性肺炎
答案 A B C D E 11．抗生素治疗无效
答案 A B C D E 12．致病力与细菌产生的凝固酶有关
正确答案:11.E,12.B
（13-14题共用备选答案）
A．X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布
B．X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影
C．X线胸片表现为大片状阴影，内有空洞液平面
D．X线胸片表现为有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平
E．X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变
答案 A B C D E 13．符合肺脓肿的是
答案 A B C D E 14．符合肺炎链球菌肺炎的是
正确答案:13.C,14.A
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（15-16题共用题干）
30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
15．最可能的诊断是
A．肺结核
B．肺癌
C．胸膜炎
D．大叶性肺炎
E．自发性气胸合并感染
16．该患者右上肺叩诊音可能出现
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
正确答案:15．D；16．B
（17-18题共用题干）
男，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。
17．体检不会出现的体征是
A．右上肺语颤增强
B．右上肺叩诊呈浊音
C．气管向左侧偏移
D．急性病容
E．脉率增快
18．最可能的诊断为
A．大叶性肺炎
B．胸膜增厚
C．肺脓肿
D．肺结核
正确答案:17．C；18．A
