（18~20题共用备选答案）

　　A.不经肝脏代谢

　　B.95％的代谢产物在胆汁中排出

　　C.易出现乳酸酸中毒

　　D.作用时间超过24小时

　　E.有调节凝血机制的作用

　　18.★★★美吡达（格列吡嗪）：

　　本题正确答案：E

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　19.★★★糖适平（格列喹酮）：

　　本题正确答案：B

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　20.★★★降糖灵（苯乙双胍）：

　　本题正确答案：C

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　症状与体征

　　1.弛张热常见的疾病是

　　A.伤寒

　　B.肺炎

　　C.支气管炎

　　D.败血症

　　E.布鲁菌病

　　2.触觉语颤增强主要见于

　　A.肺泡内含气量增多

　　B.支气管阻塞

　　C.胸腔积液

　　D.胸腔积气

　　E.肺泡内炎症性浸润

　　3.正常肺部叩诊音为

　　A.鼓音

　　B.过清音

　　C.浊音

　　D.清音

　　E.实音

　　4.出现呼吸音增强的疾病是

　　A.重症肌无力

　　B.贫血

　　C.胸膜炎

　　D.膈肌瘫痪E.急性弥漫性腹膜炎

　　5.以下是干��音的特点，除了

　　A.是呼吸音之外的附加声音

　　B.呼气时明显

　　C.持续时间较长

　　D.性质和部位固定不变

　　E.音调较高

　　6.肝－颈静脉回流征阳性，常见于

　　A.左心衰竭

　　B.肺气肿

　　C.大量腹水

　　D.右心衰竭E.三尖瓣关闭不全

　　7.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　8.靴形心脏常见于

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.三尖瓣狭窄

　　9.第二心音听诊的特点是

　　A.音调较低

　　B.强度较响

　　C.历时较长

　　D.不如第一心音清脆

　　E.心底部听诊最清楚

　　10.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。应考虑为

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.动脉导管未闭

　　11.心脏杂音较局限不传导的器质性病变是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　12.心脏Austin-flint杂音见于

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣关闭不全

　　13.胸骨左缘第二肋间听到3／6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.肺动脉狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.生理性杂音

　　14.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　15.男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是

　　A.脾大

　　B.右侧胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹水

　　16.查体时发现肝浊音界消失可见于

　　A.大量腹水

　　B.右侧胸腔积液

　　C.胃肠穿孔

　　D.肝脓肿E.急性胆囊炎

　　17.少尿的定义是24小时尿量

　　A.<100ml

　　B.<150ml

　　C.<300ml

　　D.<400ml

　　E.<600ml

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.血性

　　D.脓性

　　E.乳糜性

　　18.首先考虑为肝硬化腹水的是

　　19.首先考虑为肝癌腹水的是

　　答案与题解：

　　1、D题解：驰张热又称败血症热型。体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但都在正常水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

　　2、E题解：触觉语颤的强弱主要取决于气管，支气管是否通畅，胸壁传导是否良好，触觉语颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核，肺脓肿等。

　　3、D题解：正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少，胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。

　　4、B题解：肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生原因有①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动，发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。

　　5、D题解：干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率为300~500HZ.持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干��音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。

　　6、D题解：右心衰主要出现体循环淤血的体征，表现为颈静脉怒张，肝肿大，压痛及肝颈静脉回流征阳性等。

　　7、E题解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左转所致。

　　8、A题解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

　　9、E题解：第二心音听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。

　　10、B题解：胸骨左缘第二肋间为肺动脉瓣听诊区，肺动脉瓣狭窄时常可在此区听及收缩期杂音，杂音呈喷射性，粗糙，强度在3/6级以上，常伴有震颤且P2减弱。

　　11、B题解：心脏杂音较局限不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄，可在心尖部闻及局限性舒张期杂音。

　　12、D题解：主动脉瓣关闭不全如合并相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称AustinFlint杂音。

　　13、B题解：房间隔缺损听诊时常可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，第二心音亢进，并由固定性分裂。

　　14、B题解：二尖瓣狭窄的特点为：常可在心尖区闻及第一心音亢进提示前叶柔顺，活动度好，心尖区有低调隆隆样舒张中晚期杂音。

　　15、D题解：通过呕血颜色可以帮助推测出血部位和速度，食管病变出血多为鲜红色，且患者为中年男性，为肝硬化食管静脉曲张的高发人群。

　　16、C题解：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。

　　17、D题解：少尿的定义为24小时尿量<400ML.

　　18、A题解：肝硬化腹水为漏出液。

　　19、C题解：肝癌腹水多为血性，因为癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　风湿系统

　　1.★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞

　　B.抗核抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗双链DNA抗体

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。

　　2.★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是

　　A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）

　　B.两种NSAIDs联合使用

　　C.慢作用药

　　D.慢作用药加NSAIDs

　　E.慢作用药加糖皮质激素

　　本题正确答案：D

　　题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

　　3.★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.糖皮质激素

　　C.免疫抑制剂

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本题正确答案：B

　　题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和（或）有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE.最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

　　4.★★★类风湿性关节炎最先受累的部位是

　　A.近端指间关节

　　B.远端指间关节

　　C.掌指关节

　　D.腕掌关节E.腕关节

　　本题正确答案：A

　　题解：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。

　　5.★★★系统性红斑狼疮的诊断标准不包括

　　A.抗双链DNA抗体阳性

　　B.抗核抗体阳性

　　C.抗Sm抗体阳性

　　D.补体增高

　　E.蛋白尿、管型尿或血尿

　　本题正确答案：D

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊断为SLE.

　　6.★★★类风湿性关节炎最常累及的关节是

　　A.髋关节

　　B.肘关节

　　C.膝关节

　　D.肩关节

　　E.四肢小关节

　　本题正确答案：E

　　题解：类风湿性关节炎关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。先从一二个小关节开始，以后发展为对称性多关节炎。表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为晨僵，为特征表现。晨僵的程度及持续时间，常和疾病的活动程度相一致，可作为对病变活动性的判断指标之一。

　　7.★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断

　　A.类风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.结核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血

　　本题正确答案：B

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.

　　8.★女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应

　　A.加大激素用量

　　B.雷公藤

　　C.加抗疟药

　　D.加用免疫抑制剂

　　E.加利尿剂

　　本题正确答案：D

　　题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　9.★与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

　　A.环境因素

　　B.遗传因素

　　C.性腺激素

　　D.胰岛素

　　E.生物因素

　　本题正确答案：D

　　题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。

　　10.★★★SLE最常累及的组织是

　　A.肺

　　B.肾

　　C.心脏

　　D.脑

　　E.肝

　　本题正确答案：B

　　题解：SLE肾受累最常见，肾组织活检几乎100％患者肾受累，但在临床上仅约半数有尿的异常。狼疮性肾炎患者尿中有蛋白、红细胞、白细胞和管型，一些病人出现肾病综合征，晚期可出现肾性高血压及尿毒症。狼疮性肾炎的临床表现及预后与肾脏病理改变的程度密切相关，弥漫增殖与晚期硬化患者的肾脏损害最为严重。因肾脏损伤造成尿毒症是SLE的死亡常见原因。

　　11.★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

　　A.骨组织

　　B.软骨组织

　　C.滑膜组织

　　D.韧带

　　E.关节囊

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

　　12.★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.痛风

　　本题正确答案：B

　　题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

　　13.★★★非甾体抗炎药副作用发生率最高是

　　A.白细胞减少

　　B.肝功能损害

　　C.胃肠道反应

　　D.肾功能损害

　　E.过敏反应

　　本题正确答案：C

　　题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

　　14.★★★男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

　　A.日光性皮炎

　　B.剥脱性皮炎

　　C.系统性红斑狼疮（SLE）

　　D.类风湿性关节炎

　　E.干燥综合征

　　本题正确答案：C

　　题解：SLE诊断标准：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.该患者已有5项阳性，可诊断为SLE.

　　15.★★★下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

　　A.颜面红斑，非畸形关节炎

　　B.多发性浆膜炎

　　C.肾脏病变―蛋白尿

　　D.抗双链DNA抗体阳性

　　E.血沉增快

　　本题正确答案：E

　　题解：我国（1987）SLE诊断标准①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE.

　　16.★★★类风湿性关节炎的主要表现是

　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　B.游走性大关节肿痛

　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　17.★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是

　　A.枕后痛性皮下结节

　　B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

　　C.双侧胸腔积液

　　D.足跟肌腱附着端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

　　本题正确答案：B

　　题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约10％～30％患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

　　18.★★★系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

　　A.面部蝶形红斑

　　B.结节性红斑

　　C.环形红斑

　　D.多形性红斑

　　E.网状青斑

　　本题正确答案：A

　　题解：SLE有多种皮肤损害，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，脱发或雷诺现象。以面部蝶形红斑最具特征性，为位于鼻梁及两侧颊部呈蝴蝶状而不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留下棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。

　　19.★★★女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，诊断应考虑

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.肾小球肾炎急性发作

　　C.结核菌感染

　　D.再生障碍性贫血

　　E.恶性肿瘤

　　本题正确答案：A

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.

　　理化因素中毒

　　1.★★★男，30岁，因昏迷入院。查体：浅昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔缩小，皮肤多汗，两肺布满湿��音。为明确诊断，首选的检测项目是

　　A.血液碳氧血红蛋白测定

　　B.尿酮体测定

　　C.血胆碱酯酶活力测定

　　D.脑脊液常规检查

　　E.排泄物毒物分析

　　本题正确答案：C

　　题解：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，也是确定中毒程度的重要标准，中毒时降至正常值的70%以下。

　　2.★哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

　　A.磷化锌

　　B.氰化物

　　C.阿司匹林

　　D.对硫磷

　　E.亚硝酸盐

　　本题正确答案：D

　　题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

　　3.★★★抢救有机磷农药中毒的常用药物是

　　A.解磷定和利尿剂

　　B.阿托品和甘露醇

　　C.阿托品和新斯的明

　　D.阿托品和碘解磷定

　　E.碘解磷定和新斯的明

　　本题正确答案：D

　　题解：目前抢救有机磷农药中毒常用的特效解毒药有阿托品和解磷定。阿托品能缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制，但对烟碱样症状无效，无恢复胆碱酯酶活力的作用。阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到“阿托品化”。胆碱酯酶复能药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，迅速解除烟碱样症状，与阿托品合用可发挥协同作用，但对已老化的胆碱酯酶无复能作用，因此应及早给药。

　　4.★一氧化碳中毒时最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.脑

　　C.肾

　　D.肝

　　E.胃肠

　　本题正确答案：B

　　题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。

　　5.★★★下列哪项不是“阿托品化”的指征

　　A.瞳孔较前缩小

　　B.颜面潮红

　　C.各种腺分泌减少，皮肤干燥

　　D.心率加快

　　E.意识障碍减轻

　　本题正确答案：A

　　题解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少；肺部��音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。“阿托品化”后逐渐减为维持量，不宜过早停药，应在观察中用药，用药中观察，既防用药量不足，又要防止用药过量引起阿托品中毒。

　　6.★★★有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现

　　A.出汗

　　B.瞳孔缩小

　　C.血压升高

　　D.肺水肿

　　E.腹泻

　　本题正确答案：C

　　题解：有机磷农药中毒的烟碱样症状：烟碱（N）样症状：由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起的症状。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤，严重者可转为抑制，出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋，血管收缩，血压升高，心律失常，体温升高。

　　7.★★★巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选

　　A.辅酶A

　　B.吸氧

　　C.甘露醇

　　D.呼吸中枢兴奋剂E.红霉素

　　本题正确答案：D

　　题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。

　　8.★★★腐蚀性强酸中毒治疗方法不正确的是

　　A.立即洗胃

　　B.饮牛奶、蛋清

　　C.输液

　　D.止痛

　　E.防止食管狭窄

　　本题正确答案：A

　　题解：口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。

　　9.★★★某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.20％甘露醇快速静脉滴入

　　C.亚冬眠治疗

　　D.高压氧治疗

　　E.血液透析

　　本题正确答案：D

　　题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。

　　10.★★★急性中毒治疗上应立即采取的措施是

　　A.终止接触毒物

　　B.清除进入体内尚未吸收的毒物

　　C.清除进入体内已被吸收的毒物

　　D.如有可能，使用特殊解毒剂

　　E.对症处理

　　本题正确答案：A

　　题解：急性中毒治疗原则：①立即终止接触毒物；②迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；④积极对症治疗。

　　11.★下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色

　　A.蛇毒

　　B.农药

　　C.CO2

　　D.CO

　　E.来苏儿

　　本题正确答案：D

　　题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。

　　12.★★★治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是

　　A.西地兰

　　B.阿托品

　　C.解磷定

　　D.安定

　　E.地塞米松

　　本题正确答案：B

　　题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。

　　13.★★★一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳

　　A.0～1h

　　B.1～3h

　　C.4～6h

　　D.6～12h

　　E.12～24h

　　本题正确答案：C

　　题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml（小儿酌减），过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。

　　14.★★★一氧化碳中毒现场急救首先采取

　　A.吸氧

　　B.建立静脉通道

　　C.就地心肺复苏

　　D.清洗皮肤

　　E.撤离现场

　　本题正确答案：E

　　题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。

　　15.★★★敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃时忌用的是

　　A.生理盐水

　　B.2%碳酸氢钠溶液

　　C.1∶5000高锰酸钾

　　D.清水

　　E.冷开水

　　本题正确答案：B

　　题解：口服有机磷农药中毒者抢救成功的关键之一是及时有效地洗胃，洗胃液种类根据毒物种类选择，除敌百虫外（敌百虫忌用碱性溶液，因在碱性溶液中敌百虫可变为毒性更强的敌敌畏），均可用2％～4％碳酸氢钠洗胃，因为多数有机磷酯类均易在碱性溶液中分解失效。

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.静注甘露醇、葡萄糖、速尿、肾上腺皮质激素等

　　B.吸氧、高压氧仓疗法

　　C.保持呼吸道通畅，注意口腔卫生，勤翻身及用抗生素等

　　D.药物冬眠，冰帽降温，给予ATP及细胞色素C

　　E.立即将患者转移到空气新鲜的地方

　　16.★抢救急性CO中毒时防治感染并发症：

　　本题正确答案：C

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　17.★抢救急性CO中毒时保护脑细胞的措施是：

　　本题正确答案：D

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　18.★抢救急性CO中毒时防治脑水肿：

　　本题正确答案：A

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

　　19.★抢救急性CO中毒时纠正缺氧的方法：

　　本题正确答案：B

　　题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。

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