7.★★★哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
本题正确答案：E
题解：晕厥或接近晕厥可见于近1／3有症状的主动脉瓣狭窄患者。
8.★★★下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征
A.第一心音亢进
B.常有第二心音分裂
C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音
D.杂音可向左腋下和背部传导
E.重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音
本题正确答案：A
题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。
9.★★★女。32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是
A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期
B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期
C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
本题正确答案：B
题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。
10.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见
A.单纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
本题正确答案：C
题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。
11.★★★男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa（140／40mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为
A.心肌炎
B.动脉导管未闭
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心绞痛
E.风心病，主动脉瓣关闭不全
本题正确答案：E
题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。
12.★★★下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见
A.室上性心动过速
B.房室传导阻滞
C.房性早搏
D.心房颤动
E.室性早博
本题正确答案：D
题解：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。
13.★★★风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示
A.内科治疗恰当，疗效好
B.合并二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄程度减轻
D.二尖瓣狭窄进入右心受累期
E.合并主动脉瓣病变
本题正确答案：D
题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。
14.★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施
A.利多卡因
B.钾盐
C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
D.慢心律E.心得安
本题正确答案：C
题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。
15.★★★心尖区出现Austin-F1int杂音提示有
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
本题正确答案：A
题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin―Flint杂音。
16.★★★下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现的是
A.P与QRS无关
B.R-R间期可相等
C.P-P间期可相等
D.R波频率大于P波频率
E.心室率多在30～40次/分
本题正确答案：D
题解：房室传导阻滞的心电图特点。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率大于R波频率。
17.★★★对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是
A.二尖瓣开放拍击音
B.二尖瓣面容
C.心尖区收缩期吹风样杂音
D.心尖区第一心音增强，拍击性
E.肺动脉瓣区第二心音增强，分裂
本题正确答案：C
题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。
18.★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是
A.外周动脉硬化
B.回心血量增加
C.心输出量增大
D.收缩压增高、舒张压下降
E.中小动脉弹性增加
本题正确答案：D
题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。
（19~22题共用备选答案）
A.梨形心
B.靴形心
C.心尖区收缩期喀喇音
D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导
E.反复发作心绞痛、晕厥
19.★★★主动脉瓣狭窄：
本题正确答案：E
题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
20.★★★主动脉瓣关闭不全：
本题正确答案：B
题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
21.★★★二尖瓣狭窄：
本题正确答案：A
题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
22.★★★二尖瓣脱垂：
本题正确答案：C
题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。
（23~26题共用备选答案）
A.P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落
B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落
C.P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期
D.P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落
E.P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群
23.★★★诊断为第一度房室传导阻滞的是：
本题正确答案：E
题解：房室传导阻滞的心电图特点。
24.★★★诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是：
本题正确答案：A
题解：房室传导阻滞的心电图特点。
25.★★★诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是：
本题正确答案：D
题解：房室传导阻滞的心电图特点。
26.★★★诊断为第三度房室传导阻滞的是：
本题正确答案：C
题解：房室传导阻滞的心电图特点。
1.★★★男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130-140／80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是
A.高血压病I期
B.高血压病Ⅱ期
C.高血压病Ⅲ期
D.肾动脉狭窄
E.慢性肾小球肾炎
本题正确答案：B
题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）。
2.★★★应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的
A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平
B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药
C.血压下降并稳定正常后。改为维持量长期用药
D.坚持个体化用药
E.发生高血压危象时要紧急降压
本题正确答案：A
题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。
3.★★★以下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗
A.高血压伴心功能不全
B.高血压伴肾功能不全
C.高血压伴支气管哮喘
D.高血压伴心动过缓
E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病
本题正确答案：E
题解：β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用，对于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可迟缓肥厚心肌，防止心动过速，维持正常的窦性心律。
4.★患者，男，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断
A.结缔组织病
B.急性感染性心内膜炎
C.亚急性感染性心内膜炎
D.小叶性肺炎
E.大叶性肺炎
本题正确答案：C
题解：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣膜。急性者主要是毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。
5.★★★男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.α受体阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
本题正确答案：E
题解：ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。
6.★★★男性，35岁。血压24／13.3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／10.6kPa（120／80mmHg），关于停药问题应是
A.立即减少药物剂量
B.可以停服降压药
C.停药后血压增高再服
D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量
E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药
本题正确答案：D
题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。
7.★女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性
A.有高血压家族史
B.眼底可见动脉交叉受压
C.上腹部可闻连续高调杂音
D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白（＋＋），红细胞5／HP
本题正确答案：C
题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
8.★★★关于高血压的诊断叙述正确的是
A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压
B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压
C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压
D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准
E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。
本题正确答案：C
题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
9.★★★患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压E.3级高血压
本题正确答案：C
题解：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
10.★★★高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重
A.氢氯噻嗪利尿剂
B.心痛定缓释片，钙拮抗剂
C.倍他乐克，β受体阻滞剂
D.卡托普利，ACEI类药物
E.α受体阻滞剂，哌唑嗪
本题正确答案：D
题解：ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血钾时应慎重使用。
11.★★★高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是
A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下
B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg
C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
D.血压控制在病人可耐受的程度
E.以上都不是
本题正确答案：A
题解：年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。
12.★感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的
A.早期应用抗生素
B.足量应用抗生素
C.宜选用杀菌性药物
D.抗生素至少用4～6周
E.等待血培养及药敏结果报告后，方可用药
本题正确答案：E
题解：感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：①早期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程长；④联合用两种或两种以上抗生素。可在连续抽取几次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。
13.★★★亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌
E.白色念珠菌
本题正确答案：D
题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
14.★★★下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现
A.皮肤黏膜淤点
B.颜面部蝶形红斑
C.脾肿大
D.贫血
E.杵状指
本题正确答案：B
题解：感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的体征之一。
（15~17题共用备选答案）
A.卡托普利
B.尼群地平
C.哌唑嗪
D.美托洛尔
E.吲达帕胺
15.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心律减慢的药物是：
本题正确答案：D
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
16.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是：
本题正确答案：E
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
17.★★★降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是：
本题正确答案：C
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
1.★急性心肌梗死心电图检查显示II、III、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在
A.前间壁
B.前壁
C.广泛前壁
D.前侧壁
E.下壁
本题正确答案：E
题解：心肌梗死的心电图定位诊断。
2.★★★下列哪项不是心肌梗死的并发症
A.心脏破裂
B.梗死后综合征
C.主动脉窦瘤破裂
D.心室壁瘤
E.二尖瓣脱垂
本题正确答案：C
题解：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。
3.★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是
A.心房颤动
B.室性早搏及室性心动过速
C.房室传导阻滞
D.预激综合征
E.非阵发性交界性心动过速
本题正确答案：B
题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。
4.★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
本题正确答案：C
题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
5.★★★下列哪一条不符合典型心绞痛
A.在体力负荷、情绪激动时发生
B.常突然发生而迫使病人立即停止活动
C.疼痛历时1-5分钟
D.疼痛部位在左心前区
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
本题正确答案：D
题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。
6.★男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物
A.β受体阻滞剂
B.开博通（卡托普利）
C.硝酸甘油
D.硝苯地平
E.丹参制剂
本题正确答案：A
题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。
7.★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案
A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油
C.射频消融治疗
D.溶栓治疗
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
本题正确答案：D
题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。
8.★★★下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素
A.高血压病
B.甲状腺功能低下
C.吸烟
D.高脂血症
E.肥胖
本题正确答案：B
题解：除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。
9.★★★诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的
A.安静时可以发病
B.发作时心电图ST段明显压低
C.每天可在同一时间发病
D.疼痛时间延长
E.发作时可有室性早搏
本题正确答案：B
题解：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。
10.★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死
本题正确答案：D
题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.地西泮（安定）
E.苯妥英钠
本题正确答案：C
题解：一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg。
12.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素
A.总胆固醇（TC）升高
B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高
D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
本题正确答案：E
题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。
13.★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是
A.剧烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃肠道反应
D.心源性休克E.发热
本题正确答案：A
题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
14.★★★女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
本题正确答案：C
题解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
15.★★★一般心绞痛发作时的疼痛性质是
A.针扎样刺痛，反复发作
B.闪电样抽痛，起止突然
C.压榨样闷痛，伴窒息感
D.刀割样疼痛，辗转呻吟
E.尖锐样刺痛，咳时加剧
本题正确答案：C
题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。
16.★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
本题正确答案：D
题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
17.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.III度房室传导阻滞
E.完全右束支传导阻滞
本题正确答案：D
题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
