23.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外震波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　答案：A

　　试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。

　　24.关于胆囊结石描述，错误的是

　　A.胆囊结石均有症状

　　B.进食油腻食物后症状加重

　　C.大的单发结石不易发生嵌顿

　　D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E.胆绞痛向右肩部放射

　　答案：A

　　25.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　答案：C

　　26.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆总管结石

　　C.胆道蛔虫病

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃炎

　　答案：C

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

　　（27～29题共用题干）

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

　　27.该病人首选检查方法是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D. PTC

　　E. ERCP

　　答案：A

　　试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A.

　　28.该病最可能的原因是

　　A.肿瘤

　　B.结石

　　C.蛔虫

　　D.炎性狭窄

　　E.先天畸形

　　答案：B

　　29.若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B.给予有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E.使用多巴胺等药物维持血压

　　答案：D

　　试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。

　　第三十五章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

　　「历年考题点津」

　　（1～4题共用备选答案）

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　1.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

　　2.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

　　3.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

　　4.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C.

　　5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管压迫试验

　　B. B型超声检查

　　C.纤维内窥镜检查

　　D.选择性腹腔动脉造影检查

　　E. X线钡餐造影检查

　　答案：D

　　6.外科急诊不适合作内镜检查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黄疸

　　D.上消化道异物

　　E.多种炎性急腹痛

　　答案：E

　　7.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病变的性质

　　D.凝血机制

　　E.胃肠蠕动情况

　　答案：A

　　第三十六章 胰腺疾病

　　「考纲要求」

　　1.急性胰腺炎：①临床表现；②诊断方法；③局部并发症；④外科治疗的适应证。

　　2.胰头癌与壶腹癌的临床表现。

　　3.胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。

　　「考点纵览」

　　1.腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

　　2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

　　3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　「历年考题点津」

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石病

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　答案：C

　　2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三联征

　　B.血胰岛素测定

　　C.术前B超检查

　　D.选择性动脉造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　　（3～6题共用题干）

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

　　3.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　答案：D

　　试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D.

　　4.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

　　5.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

　　6.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案：B

　　试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

　　7.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆石症

　　C.原发性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰头癌

　　答案：E

　　试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。