9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

　　A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

　　B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

　　C.呕吐是否剧烈且频繁

　　D.有无休克

　　E.有无酸碱失衡、电解质紊乱

　　答案：B

　　10.结肠癌最早出现的临床症状是

　　A.腹部肿块

　　B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

　　C.肠梗阻症状

　　D.排便习惯和粪便性状的改变

　　E.阵发性绞痛

　　答案：D

　　11.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　答案：E

　　（12～14题共用题干）

　　男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　12.下列各项检查可明确诊断的是

　　A.纤维结肠镜

　　B. CEA

　　C. CT

　　D. B超

　　E. X线钡餐检查

　　答案：A

　　试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。

　　13.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A.纠正营养

　　B.肠道准备

　　C.心肺功能检查

　　D.肝肾功能检查

　　E.心理准备

　　答案：B

　　14.行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为

　　A. 25%

　　B. 35%

　　C. 45%

　　D. 55%

　　E. 65%

　　答案：E

　　15.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为

　　A.乙状结肠癌

　　B.升结肠癌

　　C.阑尾类癌

　　D.横结肠癌

　　E.降结肠癌

　　答案：B

　　试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。

　　16.男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A.阑尾周围脓肿

　　B.急性肠梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性化脓性胆管炎

　　答案：B

　　试题点评：典型的临床表现。

　　17.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

　　A.阵发性腹部绞痛

　　B.有气过水音和金属音

　　C. X线检查小肠有多个阶梯状液

　　D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

　　E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

　　答案：E

　　18.有关结肠癌的描述，正确的是

　　A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好

　　B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻

　　C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻

　　D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄

　　E.病人血清CEA均增高

　　答案：D

　　（19～20题共用题干）

　　女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml.轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。

　　19.最有可能出现异常的是

　　A.白细胞计数

　　B.尿常规检查

　　C.立位腹部透视

　　D.腹部超声检查

　　E.血清钾离子

　　答案：A

　　试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A.

　　20.最可能的原因为

　　A.小肠吻合口漏

　　B.手术后创面出血

　　C.急性肾功能衰竭

　　D.革兰荫性杆菌感染

　　E.高位肠梗阻

　　答案：D

　　（21～22题共用备选答案）

　　A.脾曲结肠癌，Dukes C期

　　B.乙状结肠癌，Dukes A1期

　　C.横结肠癌，Dukes A2期

　　D.乙状结肠癌，Dukes D期

　　E.降结肠癌，Dukes B期

　　21.根治术后5年生存率为65％的是

　　答案：E

　　22.根治术后5年生存率为30％的是

　　答案：A

　　第三十章 阑尾炎

　　「考纲要求」

　　1.急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。

　　2.特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。

　　「考点纵览」

　　1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

　　2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

　　3.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

　　4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

　　6.注意阑尾炎的鉴别诊断。

　　7.急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。

　　8.特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

　　9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

　　「历年考题点津」

　　1.阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A.通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B.右骼前上棘至脐连线中内1/3处

　　C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

　　E.位置不定，经常变异

　　答案：D

　　2.处理阑尾断端不宜采用的是

　　A.单纯结扎

　　B.结扎加荷包缝合包埋

　　C.单纯荷包缝合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆盖

　　E.断端直接用石炭酸烧灼

　　答案：E

　　3.老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A.阑尾容易缺血、坏死

　　B.腹痛、恶心明显

　　C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显

　　E.显著腹肌紧张

　　答案：A

　　4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A.病情发展快且重

　　B.右下腹体征明显

　　C.穿孔率达30%

　　D.并发症及死亡率较高

　　E.宜早期手术

　　答案；B

　　5.导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A.阑尾腔阻塞

　　B.阑尾壁受粪石压迫缺血

　　C.细菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

　　A.行阑尾切除术

　　B.围手术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

　　答案：C

　　试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

　　7.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A.阵发性右下腹痛

　　B.腰大肌试验阳性

　　C.发热

　　D.转移性腹痛

　　E.恶心呕吐

　　答案：D

　　8.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A.内脏小神经

　　B.第10胸神经

　　C.第12胸神经

　　D.内脏大神经

　　E.第1腰神经

　　答案：A

　　9.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D