（21～23题共用题干）

　　男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A.小弯侧关闭止血不确切

　　B.吻合口出血

　　C.吻合口部分粘膜坏死脱落

　　D.应激性溃疡

　　E.术后胃内残余血

　　答案：C

　　试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

　　22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

　　A.胃肠减压

　　B.输血

　　C.应用皮质激素

　　D.肌肉注射新斯的明

　　E.即刻手术

　　答案：E

　　试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

　　23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A.体重减轻

　　B.溶血性贫血

　　C.腹泻

　　D.脂肪泻

　　E.骨病

　　答案：B

　　24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

　　A.主细胞

　　B.壁细胞

　　C.黏液细胞

　　D.G细胞

　　E.嗜银细胞

　　答案：B

　　25.胃癌最好发的部位是

　　A.幽门管

　　B.胃窦大弯侧

　　C.胃体大弯侧

　　D.胃窦小弯侧

　　E.贲门小弯侧

　　答案：D

　　26.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A. X线钡餐检查

　　B. CT检查

　　C.胃液细胞学检查

　　D.胃液分析

　　E. B超

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A.

　　27.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78.诊断首先考虑为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.十二指肠穿透性溃疡

　　E.胃黏膜脱垂

　　答案：D

　　试题点评：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D.

　　28.胃大部切除术后早期并发症是

　　A.吻合口溃疡

　　B.胃排空延迟

　　C.贫血

　　D.碱性反流性胃炎

　　E.残胃癌

　　答案：B

　　29.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

　　A.吻合口梗阻

　　B.急性完全性输入段梗阻

　　C.慢性不完全性输入段梗阻

　　D.输出段梗阻

　　E.倾倒综合征

　　答案：C

　　试题点评：典型的临床表现。

　　（30～31题共用题干）

　　男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。

　　30.最有价值的辅助检查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.纤维胃镜

　　D.腹部X线平片

　　E.全消化道钡餐

　　答案：C

　　试题点评：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C.

　　31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

　　A.低钾血症、代谢性碱中毒

　　B.高钾血症、代谢性酸中毒

　　C.高钾血症、代谢性碱中毒

　　D.低钾血症、代谢性酸中毒

　　E.低氯血症、代谢性酸中毒

　　答案：A

　　试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。

　　第二十九章 肠疾病

　　「考纲要求」

　　1.肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。

　　2.结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。

　　3.肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。

　　「考点纵览」

　　1.肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。

　　2.急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。

　　3.肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。

　　4.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。

　　5.肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。

　　6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

　　7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

　　「历年考题点津」

　　1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定

　　A.梗阻原因

　　B.肠壁血运有无障碍

　　C.肠梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.肠梗阻发生速度

　　答案：B

　　2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

　　A.血气分析

　　B.血红蛋白测定

　　C.血白细胞计数

　　D.尿常规检查

　　E.呕吐物隐血试验

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是

　　A.急性水肿性胰腺炎

　　B.急性化脓性胆囊炎

　　C.腹膜后血肿

　　D.完全性绞窄性肠梗阻

　　E.宫外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是

　　A.腹部隐痛

　　B.大便习惯改变

　　C.恶心呕吐

　　D.腹内肿块

　　E.消瘦、贫血

　　答案：B

　　5.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

　　A.回盲部结核

　　B.粘连性肠梗阻

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.降结肠癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D.

　　6.盲肠癌病人最少见的合并症是

　　A.缺铁性贫血

　　B.大肠梗阻

　　C.右下腹包块

　　D.急性阑尾炎

　　E.原因不明的低热和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　答案：B

　　试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B.

　　8.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹们及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A.降结肠癌

　　B.结肠息肉

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.升结肠癌

　　E.慢性细菌性痢疾

　　答案：D

　　试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。