外科；骨科；2006-2-030.肱骨中下1／3骨折最可能导致（2006）

　　A.桡神经损伤

　　B.坠积性肺炎

　　C.尺动脉损伤

　　D.缺血性骨坏死

　　E.创伤性关节炎

　　答案：A

　　解析：在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

　　外科；骨科；2006-2-031.符合骨折临床愈合标准的是（2006）

　　A.局部可有异常活动

　　B.局部压痛但无纵向叩痛

　　C.解除外固定后观察2周局部不变形

　　D.受伤上肢向前平举10　kg重物坚持1分钟

　　E.X线片示骨折线模糊有间断骨痂通过骨折线

　　答案：C

　　解析：骨折临床愈合标准的是①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无反常活动③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步　⑤连续观察2周骨折处不变形。故答案应选择C.

　　外科；骨科；2006-2-032.股骨颈骨折的常见体征是患肢多呈（2006）

　　A.屈曲、内收、内旋畸形

　　B.伸直、外展、内旋畸形

　　C.短缩、内旋、外展畸形

　　D.短缩、外旋、内收畸形

　　E.屈曲、外展、内旋畸形

　　答案：D

　　解析：股骨颈骨折的病人常见体征有：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩及外旋畸形。外旋畸形，一般在45°～60°之间。外旋是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生屈曲、外旋畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。在移位骨折，远段受股群牵引而向上移位，因而患肢变短肢体测量可发现患肢缩短因而大转子上移征阳性。②伤后髋部疼痛、活动后加重，甚至完全不能行走、少有出现髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩击痛。屈髋屈膝、短缩及外旋畸形是股骨颈骨折的病人最常见体征。故答案应选择D.

　　外科；骨科；2006-2-033.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是（2006）

　　A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折

　　B.加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血

　　C.凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素［ 搜集整理］

　　D.骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓

　　E.根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药

　　答案：A

　　解析：急性化脓性骨髓炎早期诊断与治疗是主要的关键。对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，也可先应用广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。急性骨髓炎经抗生素治疗后，在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用至少3周。若全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。手术治疗的目的是引流脓液，减少毒血症症状、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术钻孔引流或开窗减压两种伤口作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。全身辅助治疗包括高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2日输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。也可用清热解毒的中药。局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上管形石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。

　　外科；骨科；2006-2-083.女，38岁。常从事编织工作，右中指疼痛，屈伸活动受限。右中指掌指关节处可触及硬结，屈伸时有弹响，最可能的诊断是　　（2006）

　　A.骨软骨瘤

　　B.化脓性关节炎

　　C.狭窄性腱鞘炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨巨细胞瘤

　　答案：C

　　解析：手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人如本例从事编织工作和管弦乐的练习或演奏、书写文稿、打字、电脑操作者等。由于手指长期用力、快速活动等慢性劳损是主要原因。如患者本身有先天性肌腱畸形、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。狭窄性腱鞘炎因肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，水肿的肌腱被压迫成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。用力伸屈手指时，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生拨动动作和响声，并伴有疼痛。本病起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近侧指间关节，而体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患者该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。故答案是右中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，应选择C.

　　外科；骨科；2006-2-084.男，25岁。膝部疼痛2个月，局部略肿，压痛，X线片示胫骨上端呈肥皂泡样阴影，偏心性膨胀性生长，无骨膜反应，首先考虑的诊断是（2006）

　　A.骨肉瘤

　　B.骨结核

　　C.转移癌

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.多发性骨软骨瘤

　　答案：D

　　解析：骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20-40岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。治疗表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射时更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。X线主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，有骨膜反应可见Codman三角或日光射线现象。

　　（120～121题共用备选答案）　（2006）

　　A.异常活动

　　B.功能障碍

　　C.呼吸困难

　　D.持续高热

　　E.血压降低

　　外科；骨科；2006-2-120.骨折特有体征是（2006）

　　答案：D

　　解析：骨折特有体征，也称骨折专有体征有畸形、骨擦音或骨擦感和异（反）常活动。故答案应选择D.

　　外科；骨科；2006-2-121.开放骨折感染主要表现（2006）

　　答案：B

　　解析：

　　（136～138题共用题干）

　　男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

　　外科；骨科；2006-2-136.为明确诊断首选的检查方法是（2006）

　　A.x线片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌电图

　　136题答案：B

　　解析：男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。以根性坐骨神经痛为主要表现，根据其特点首先考虑腰椎间盘突出症。为明确诊断可选的检查方法有①X线平片：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。此外，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。②X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确性达80％以上。由于这些方法有的存在较重并发症，有的技术较复杂，应严格掌握其适应症，并在有经验者指导下进行。③B型超生检查：B型超生诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。因受到病人体型的影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总结经验。④和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对病人有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。MRI费用也较CT高。⑤其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度及体感诱发电位）：可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果；实验室检查：对本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值。故136题答案应选择D.

　　外科；骨科；2006-2-137.最可能的诊断是　　（2006）

　　A.腰部棘上韧带炎

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.单纯坐骨神经痛

　　E.腰椎间盘突出症

　　137题答案：E

　　解析：前已述及，根据男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。以根性坐骨神经痛为主要表现，首先考虑腰椎间盘突出症。结合X线平片、X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。本例腰椎间盘突出症须与以下疾病相鉴别：①腰部棘上韧带炎多无外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带损伤可通过B型超声或MRI证实。②腰椎骨关节结核、腰椎骨髓炎和肿瘤均是腰痛的重要原因。这几种病变一般有结核中毒症状或感染中毒症状等相应表现，对可疑的腰痛患者应常规行X线摄片，必要时作核素骨显像，以协助诊断。③梨状肌综合征病人以臀部和下肢痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。体检时可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时（梨状肌强直性收缩）可诱发症状，此点在椎间盘突出症时较少见。

　　外科；骨科；2006-2-138.如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑　（2006）

　　A.牵引

　　B.按摩

　　C.封闭

　　D.理疗

　　E.手术

　　138题答案：E

　　解析：腰椎间盘突出症中约80％的病人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。已确诊的腰椎间盘突出症患者，如果经严格非手术治疗无效，病史较长，反复发作，应考虑手术治疗。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。